Utilidad del tacrolimus en el tratamiento de la dermatitis atópica

La dermatitis atopica (DA) es una dermatosis inflamatoria frecuente, que suele seguir una evolucion cronica con exacerbaciones y remisiones. El prurito intenso es el sintoma predominante y el rascado excesivo puede ocasionar excoriaciones y liquenificacion cutanea. La enfermedad es mas frecuente en la infancia, ya que el 80-90% de los casos ocurren antes de los 5 anos de edad. En su fisiopatologia intervienen factores ambientales y psicologicos que actuan sobre una base genetica predisponente favoreciendo el desencadenamiento de la enfermedad. La DA puede afectar significativamente a la vida del nino dificultando sus actividades cotidianas y sus relaciones sociales1. Los esteroides topicos son la terapia estandar con la que se compara la efectividad de otros tratamientos. Tienen el inconveniente de que sus efectos secundarios limitan su uso a largo plazo. Los efectos secundarios locales incluyen la atrofia cutanea, telangiectasias, hipopigmentacion, estrias, infecciones secundarias y acne. El tratamiento de grandes superficies corporales o areas en que el estrato corneo esta adelgazado (cara, genitales y zonas flexurales) o lesionado puede conducir a absorcion sistemica, despues de la aplicacion topica, sobre todo con los de potencia alta o con tratamientos oclusivos. Esto puede provocar efectos secundarios sistemicos como el retraso del crecimiento, sindrome de Cushing y la supresion adrenal1-3. Una nueva alternativa a los esteroides topicos son los inmunomoduladores topicos pimecrolimus y tacrolimus; ambos farmacos inhiben la actividad de la calcineurina, una enzima de las celulas T activadas que activa diversas citocinas proinflamatorias1,4. Desde su introduccion en 1999 ha habido varios estudios que evaluan su eficacia y seguridad, y algun metaanalisis que evalua los estudios clinicos controlados y aleatorizados4.