Vers une amélioration des prescriptions médicamenteuses chez les patients ayant des troubles de la déglutition et/ou une sonde nasogastrique au CHI de Villeneuve-Saint-Georges

Discipline Clinique. Introduction et but de l’etude L’ecrasement et l’ouverture des mediacaments (MDT) peuvent etre une source d’iatrogenie (incompatibilite, inefficacite, toxicite). C’est pourquoi le CLAN et la Pharmacie du CHIV ont realise une EPP (Evaluation des pratiques professionnelles) afin d’effectuer un etat des lieux et de prendre des mesures correctives selon les recommandations. Materiel et methodes L’EPP a ete realisee dans trois services : reanimation, chirurgie et geriatrie. Un questionnaire a ete adresse aux infirmieres (IDE) concernant les modalites de preparation des MDT en cas de troubles de la deglutition ou de sonde naso-gastrique (SNG), sur l’adequation de la prescription medicale et sur le bon usage des MDT. Par ailleurs, un suivi sur la pratique a ete realise durant une semaine dans les trois services avec un questionnaire en rapport. Resultats et analyse statistique Au total, 41 IDE ont repondu aux 12 items. On constate un manque de connaissances concernant la possibilite d’ecrasement selon la forme galenique et une absence de prescription medicale pour 77 % des IDE. En pratique, 71 % des MDT sont ecrases dans la chambre, sans gants (47 %) et sans masque (94 %) et pour 29 % dans le couloir. 88 % sont donnes avec de l’eau et 12 % avec du yaourt. Nous avons donc redige une procedure institutionnelle rappelant la necessite legale d’une prescription medicale de l’ecrasement/ouverture des MDT. Nous avons repertorie tous les MDT disponibles sur le CHIV et renseigne leur ecrasabilite et les alternatives. Ce tableau a ete adapte a chaque service afin de l’afficher dans les postes de soins sous forme de poster. Sur le plan informatique, nous avons renseigne dans notre logiciel d’aide a la prescription la possibilite d’ecraser/ouvrir les MDT afin de faciliter la prescription medicale. Enfin, nous avons achete 50 broyeurs mecaniques qui permettent de broyer individuellement dans des sachets plastique les MDT et ainsi de reduire les contaminations croisees et l’exposition des soignants. Conclusion Au total, cette EPP nous a permis de voir qu’il n’y avait pas d’outils permettant une optimisation de la prise des MDT chez les patients atteints de troubles de la deglutition ou avec une SNG. La diffusion d’outils (informatique et poster) ainsi que la mise en place de broyeurs mecaniques sera complementee par une formation des personnels soignants et medicaux. Il serait, par ailleurs, interessant de refaire une EPP afin de verifier l’impact de ces mesures.