Abcès rompus du foie : aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques, à propos de 36 cas

La rupture est la complication la plus frequente des abces du foie.  L'imagerie reste incontournable dans la prise en charge diagnostique et  therapeutique. La chirurgie toujours associee au traitement medical, reste l'option la plus utilisee au stade de rupture en peritoine libre. Cependant, un traitement conservateur par le drainage percutane associe a l'antibiotherapie appropriee peut suffire pour les ruptures localisees dans la plevre, le pericarde ou la paroi abdominale.Notre objectif etait de decrire les aspects epidemiologiques, diagnostiques, et therapeutiques des abces du foie rompus au Centre Hospitalier Regional de Saint Louis. Nous avons mene une etude observationnelle avec une collecte prospective des  donnees sur une periode allant de 1er janvier 2016 au 28 fevrier 2019.Nous avons inclus les dossiers des malades ayant presente un abces du foie rompus.Les aspects suivants ont ete etudies : l’âge, le sexe, les delais de consultation, les donnees cliniques, les donnees biologiques et cytobacteriologiques,les donnees de l’imagerie des abces a savoirla  localisation, le caractere unique ou multiple, le diametre, la presence de gaz, le siege de la rupture, et les donnees therapeutiques a savoir la duree de l’antibiotherapie, les gestes effectues, la duree de l’hospitalisation, la morbidite et la mortalite. Nous avons collige dans notre etude 138 patients presentant un abces du foie sur une periode de 38 mois. Parmi ces patients on decomptait 36 cas d’abces rompus (26 %). L’âge moyen de  l’ensemble de nos patients etait de 21,2 ans (extremes de 3 ans et 63 ans) avec un sex ratio de 3. L’on notait 25 cas d'abces a pyogenes (69,4%) et 11 cas d'abces amibiens (30,6%). L'imagerie permettait de preciser la localisation des abces : lobe droit dans 24 cas (66,7%), lobe gauche dans 8 cas (22,2%) et bilobaire dans 4 cas (11,1%). Concernant la taille des abces, le diametre moyen etait de 9,1 cm avec un ecart type de 1,6 et des extremes de 7 et 15 cm.Le diametre moyen des abces pyogenes etait de 8,6 cm avec des extremes de 7 cm et 11 cm ; et celui des abces amibiens de 10,1cm avec des extremes de 8,5 cm et 15 cm. L’on notait 83,3 % (n=30) de rupture dans le peritoine qu’il soit libre ou cloisonne, 5,5 % (n=2) de rupture au niveau de la paroi abdominale anterieure, 5,5 % (n=2) de rupture au niveau broncho-pulmonaire, 2,7% (n=1) de rupture pleurale, (2,7% (n=1) de rupture au niveau de l’arriere cavite des epiploons. Un traitement antalgique et une antibiotherapie etaient instaures chez tous nos patients et toujours associe a un geste d'evacuation du pus. La  mortalite etait de 2,7 % (n=1). L'abces du foie est une pathologie pouvant engager le pronostic vital par la survenue de la rupture. Un diagnostic precoce associe a un traitement conservateur dans la mesure du possible donne de bons resultats. Mots-cles : foie, abces, rupture, epidemiologie, diagnostic, traitement. Rupture is the most common complication of liver abscess. Imaging  remains essential in diagnostic and therapeutic management. Surgery always associated with medical treatment, remains the most used treatment when rupture occurs in the peritoneal cavity. Therefore,  conservative treatment with percutaneous drainage with appropriate antibiotherapy can be enough for localized rupture in the pleura, the  pericardium or the abdominal wall. Our aim is to determine the epidemiological, diagnostic, therapeutic and prognostic aspects of ruptured liver abscess at the Saint Louis Regional Hospital. This is a  prospectivecross-sectional study over a period from January 1, 2016 to February 28, 2019. We have included patients who had ruptured liver  abscess. The studied parameters were: age, sex, time to consultation, clinical and biologic aspects, results of imaging of the abscess (localization, number, diameter, gas forming, site of rupture), therapeutics aspects (duration of antibiotherapy, type of gestures, time of hospital stay),  morbidity and mortality. We collected in our study 138 cases of liver abscess over a period of 38 months. Among these patients, there were 36 cases of ruptured liver abscess (26%). The mean age of all our patients was 21.2 years with a sex ratio of 3. There were 25 cases of pyogenic abscess (69.4%) and 11 cases of amebic abscess (30.6%). Imaging revealed the location of abscesses in the right lobe in 24 cases (66.7%), left lobe in 8 cases (22.2%) and both in 4 cases (11.1%). Regarding the size of abscesses, the mean diameter was 9.1 cm with extremes of 7 cm and 15 cm. The mean diameter of pyogenic abscess was 8.6 cm with  extremes of 7 cm and 11 cm; and was 10.1cm with extremes of 8,5 cm and 15 cm for amoebic abscess. We noticed 83.3 % (n=30) of rupture in the peritoneal cavity, 5.5 % (n=2) in the abdominal wall, 5.5 % (n=2) in the lungs, 2.7% (n=1) in the pleura and 2.7% (n=1) in the lesser omental sac. Antalgic treatment and antibiotherapy were instituted in all our patients and always associated with a drainage or surgery. The mortality was 2.7% (n=1). Liver abcess is a life threathening condition given the risk of rupture. Early diagnosis and adequate nonoperative measures are usually associated with a good outcome. Key words : liver, abscess, rupture, epidemiology, diagnosis, treatment.