Une volumineuse thyroïde dont le parenchyme est remplacé par de la graisse

Introduction La lipomatose thyroidienne diffuse (LTD) est une entite rare caracterisee par une infiltration du parenchyme thyroidien par un tissu adipeux mature de facon focale ou diffuse. Observation Une patiente âgee de 57 ans aux antecedents d’hyperthyroidie, de lupus erythemateux systemique et d’insuffisance renale, a presente un goitre multinodulaire avec une immobilite laryngee. La TDM cervicale a objective un goitre plongeant avec prolongement retro-tracheal qui « cravatait » la trachee et prenait contact avec les arteres carotides. L’examen macroscopique de la piece de thyroidectomie a trouve une glande de 215 g avec un lobe droit de 12 cm et un lobe gauche de 10 cm de grand axe d’aspect particulierement graisseux et finement lobule. L’examen microscopique a montre des plages et des lobules d’adipocytes matures au sein desquels les vesicules thyroidiennes, intimement intriquees, formaient des amas d’abondance variable d’une zone a l’autre. Une hyalinose d’aspect amyloide entourait souvent ces vesicules. Discussion et conclusion La LTD est une lesion benigne rare qui se caracterise par l’infiltration du parenchyme thyroidien par des adipocytes matures entrainant une augmentation importante de la taille de la thyroide. Elle atteint d’une facon egale les deux sexes avec un âge moyen de 44 ans. L’histogenese serait due a une heterotopie des adipocytes au cours de l’embryogenese de la thyroide ou a une metaplasie ou une involution adipocytaire des fibroblastes du stroma thyroidien. L’association avec une amylose et une insuffisance renale a ete rapportee dans 3 cas. Le diagnostic peut etre oriente par l’imagerie mais la confirmation histologique est necessaire.