Caídas en pacientes agudos hospitalizados: prevalencia, características y revisión sistemática de instrumentos para la evaluación del riesgo

Introduccion: Las caidas son un problema grave para los pacientes hospitalizados, reducen de la duracion y la calidad de vida. Se estima que mas del 84% de los eventos adversos en los pacientes hospitalizados estan relacionados con las caidas. Algunas herramientas de evaluacion de riesgo de caidas se han desarrollado y probado en entornos distintos de aquellos para los que fueron desarrollados con serias discrepancias en sus resultados en terminos de validez y fiabilidad. Objetivos: El objetivo de este estudio es determinar las caracteristicas de los pacientes agudos hospitalizados que sufren caidas o estan en riesgo de tenerlas y evaluar la precision de los instrumentos para detectar el riesgo de caidas y predecirlas. Metodologia: Estudio en tres fases: 1. Estudio transversal descriptivo, consistente en un analisis de los pacientes que sufrieron caidas durante el ano 2011 en la Agencia Sanitaria Costa del Sol. 2. Estudio transversal de validacion clinimetrica de la escala Downton, recomendada para valorar el riesgo de caidas en los centros del Sistema Sanitario Publico de Andalucia. 3. Revision Sistematica y meta-analisis de instrumentos de valoracion del riesgo de caidas en pacientes agudos hospitalizados. Resultados: Durante 2011 se produjeron 128 caidas correspondientes a 117 pacientes. La incidencia de caidas fue del 0,64%. A la vista de los resultados, el perfil de paciente "tipo" que sufre una caida en el Hospital Costa del Sol es una persona mayor de 70 anos, mayoritariamente varon, sin acompanantes y sin deterioro del nivel de consciencia. La caida se produce durante el turno de noche, mientras esta en la cama o se desplaza al bano, y suele precisar ayuda para deambular. El estudio de fiabilidad interobservador se realizo entre 144 pacientes, encontrando una buena concordancia entre revisores, comprobada mediante el calculo del indice de correlacion de Pearson: r= 0,846 (p< 0,01); y del Coeficiente de correlacion intraclase= 0,91. Se detecto una disconrdancia en la traduccion al espanol de la escala, consistente en un error en la puntuacion de tres de sus item, que conducia a una sobrevaloracion del riesgo. Se llevo a cabo un analisis de consistencia interna del instrumento con 482 pacientes, mediante el calculo del alpha de Cronbach= 0,54, demostrando una baja consistencia interna. Catorce estudios fueron seleccionados para la revision sistematica. El meta-analisis se realizo con la escala Morse, STRATIFY y Hendrich II. La escala STRATIFY proporciono mayor validez diagnostica, con un valor de OR= 7,64 (IC 95%: 4,86 - 12,00). Se realizo una meta-regresion para evaluar el efecto de la edad media de los pacientes mayores de 65 anos y la presencia o no de re-evaluaciones durante la estancia del paciente. La re-evaluacion mostro una reduccion significativa en la OR en la escala Morse (RDOR 0,75; IC 95%: 0,64-0,89; p = 0,017). Conclusiones: El perfil del paciente con caidas es particular de cada entorno de estudio, en nuestro caso el descrito en el apartado de resultados. Debido a su baja consistencia interna y el error en su traduccion, no se recomienda la escala Downton para valorar el riesgo de caidas en pacientes agudos hospitalizados. La escala STRATIFY se mostro como el mejor instrumento para valorar el riesgo de caidas entre adultos hospitalizados en fase aguda. El comportamiento de los mencionados instrumentos varia considerablemente en funcion de la poblacion y el entorno, por lo que se aconseja testar su funcionamiento antes de proceder a la implementacion de los mismos. Se necesitan mas estudios que indaguen sobre el efecto de la re-evaluacion con estos instrumentos en los pacientes adultos hospitalizados, asi como sobre la adherencia de los profesionales sanitarios a los procedimientos relacionados con la seguridad del paciente, concretamente en la prevencion de caidas.