Errance diagnostique de carcinomes abdomino-pelviens et broncho-pulmonaire révélés par un nodule de Sœur Marie-Josèphe

Introduction Le nodule de Sœur Marie-Joseph est une localisation metastatique exceptionnelle d’un cancer, souvent abdomino-pelvien. C’est un signe clinique rare dont l’incidence est de 1 a 3 % de toutes les neoplasies abdomino-pelviennes, avec un pronostic pejoratif du fait de son retard diagnostique. Patients et methodes Nous rapportons 5 observations de nodule de Sœur Marie-Joseph revelateurs de tumeurs digestives, ovarienne et broncho-pulmonaire. Resultats Il s’agissait d’une serie de 5 observations dont 3 hommes et 2 femmes. La moyenne d’âge etait de 71,2 ans avec des extremes allant de 68 ans a 78 ans. Le motif de consultation etait une ulceration ombilicale chronique faisant soudre une serosite claire dans deux cas et prurigineuse dans un cas ; evoluant en moyenne depuis 4 mois. Dans les autres cas, la decouverte etait faite respectivement au cours de la surveillance d’un ulcere antral benin et d’une thrombose veineuse profonde du membre inferieur. La symptomatologie clinique etait representee par une douleur a localisation abdominale chez les patients de sexe masculin et abdomino-pelviennes chez les femmes. Toutefois, l’anamnese retrouvait une douleur du mollet et une dyspnee d’evolution chronique dans un cas. L’alteration de l’etat general etait marquee chez tous les patients. La cytoponction et la biopsie du nodule ombilical avaient permis la confirmation du caractere malin secondaire. La recherche du foyer primitif revelait deux tumeurs du pancreas (dont l’une a localisation corporeo-isthmique et l’autre a la queue) et une tumeur bronchopulmonaire. Pour le quatrieme cas, le scanner mettait en evidence une masse tumorale cervicale uterine et un epaississement de l’antre gastrique ayant motive une FOGD qui objectivait une tumeur ulcero-bourgeonnante stenosante medio-gastrique. Pour le dernier cas, la decouverte d’une tumeur ovarienne associee a une hepatomegalie hetero-multinodulaire et l’elevation du CA 125, nous avait permis de retenir le diagnostic de cancer ovarien. L’evolution etait defavorable chez tous les patients, avec un deces qui survenait entre 15 jours et 8 mois apres le diagnostic. Conclusion Le nodule de Sœur Marie-Joseph est un signe clinique discret et rare, qui ne montre pas seulement la presence d’une tumeur maligne viscerale mais revele egalement le mauvais pronostic de ces cancers. Il pose un probleme de diagnostique etiologique car la recherche de la tumeur primitive n’est pas toujours aisee. Toutefois, la biopsie doit etre systematique devant tout nodule ou masse ombilicale afin de determiner la lesion pathologique.