Faut-il préserver la surrénale lors d’une néphro-uréterectomie pour tumeur urothéliale ?

Objectifs Si les indications d’exerese de la surrenale lors d’une nephrectomie pour cancer renal sont a present bien definies, l’impact de l’exerese surrenalienne lors de la nephro-ureterectomie pour tumeur urothelial du haut appareil n’a jamais ete evalue. L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’impact de l’exerese surrenalienne lors d’une nephro-ureterectomie pour tumeur urotheliale. Methodes Les dossiers de tous les patients ayant eu une nephro-ureterectomie pour carcinome urothelial du haut appareil dans un centre entre 1994 et 2014 ont ete revus retrospectivement. Les patients etaient divises en 2 groupes : exerese concomittante de la surrenale (ES) et pas d’exerese concomittante de la surrenale (PES). Les resultats perioperatoires (duree operatoire, complications, marges positives…) ont ete compares entre les 2 groupes a l’aide des tests du Chi 2  et de Mann-Whitney. L’impact de la surrenalectomie concomittante sur les survies specifiques et sans recidive a ete evalue a l’aide du test de Log-Rank. Resultats Cent-quarante-cinq patients ont ete inclus dans l’etude. Parmi eux 21 avaient eu une surrenalectomie concomittante mais seule une piece d’exerese surrenalienne etait histologiquement envahie par la tumeur urotheliale (4,8 %). Cet envahissement avait ete diagnostique sur l’imagerie preoperatoire. La realisation d’une surrenalectomie concomittante n’avait pas d’impact significatif sur la duree operatoire (265 vs 241 min ; p  = 0,22), le taux de transfusions (20 % vs 18,4 % ; p  = 0,87), le taux de complications (38,1 % vs 39,8 % ; p  = 0,89) ou le taux de marges positives (9,6 % vs 13,2 % ; p  = 0,64). Les survies specifiques (79,6 % vs 62,8 % ; p  = 0,18) et sans recidive (70 % vs 56,6 % ; p  = 0,33) a 5 ans etaient comparables entre les groupes ES et PES ( Fig. 1 , Fig. 2 ). Conclusion Dans cette serie monocentrique, l’exerese surrenalienne lors de la nephro-ureterectomie pour tumeur urotheliale du haut appareil n’augmentait pas la morbidite du geste mais n’apportait pas de benefice carcinologique. L’envahissement surrenalien par la tumeur urothelial etait rare (4,8 %) et diagnosticable sur l’imagerie preoperatoire. Aux vues de ces resultats, l’exerese surrenalienne systematique lors d’une nephro-ureterectomie n’apparait pas justifiee.