Systematic review: handwashing behaviour in low‐ to middle‐income countries: outcome measures and behaviour maintenance

Summary Objectives  To describe global approaches to handwashing research in low- and middle-income communities, schools and health care settings using behavioural outcome measurement and temporal study design. Methods  Peer-reviewed and grey literature was screened for handwashing studies that evaluated behaviour change. Relevant articles were assessed by their research approach, including the investigator’s selected outcome measure and time frame of various study components (e.g., formative research, intervention and evaluation). Results  The initial search yielded 527 relevant articles. After application of exclusion criteria, we identified 27 unique studies (30 total articles). Of the 27 articles, most were focused in the community setting. Fifteen (56%) documented observed handwashing behaviour, while 18 (67%) used proxy measures (e.g., soap presence, diarrhoea) and 14 (52%) used self-reported behaviour. Several studies used multiple outcome measures. While all studies had an evaluation of behaviour change, there was a dearth of studies that evaluated long-term maintenance of behaviour change after the intervention’s conclusion. Conclusions  While the literature is replete with a variety of handwashing studies in community, school and health care settings, none have been able to definitively document long-term behaviour change, thereby challenging the sustainability of various interventions. Additionally, there is a need to better understand which research approach is most effective in promoting long-term behaviour compliance in global low- and middle-income settings. Le comportement du lavage des mains dans les pays a faibles et moyens revenus: mesure des resultats et maintien du comportement Objectifs:  Decrire les approches globales de la recherche sur le lavage des mains dans les communautes a faibles et moyens revenus, les ecoles et les services de sante, a l’aide de la mesure des resultats du comportement et de la conception temporelle de l’etude. Methodes:  Les litteratures publiees et grises ont ete recherchees pour les etudes sur le lavage des mains qui ont evalue le changement de comportement. Les articles pertinents ont eteevalues par leur demarche de recherche, y compris les mesures des resultats selectionnees par l’investigateur et le calendrier des differentes composantes de l’etude (ex: recherche formative, intervention et evaluation). Resultats:  La recherche initiale a abouti a 527 articles pertinents. Apres application des criteres d’exclusion, nous avons identifie 27 etudes uniques (30 articles au total). Sur les 27 etudes, la plupart se sont concentrees sur le cadre de la communaute. 15 (56%) ont documente le comportement observe du lavage des mains, tandis que 18 (67%) ont utilise des mesures de substitution (ex: presence de savon, diarrhee) et 14 (52%) ont utilise des donnees de comportements auto-declares. Plusieurs etudes ont utilise des resultats de multiples mesures. Bien que toutes les etudes aient effectue une evaluation du changement de comportement, peu ont evalue le maintien a long terme du changement de comportement apres l’intervention. Conclusions:  Bien que la litterature soit remplie d’une variete d’etudes sur le lavage des mains dans la communaute, les ecoles et les services de soins de sante, aucune n’a pu definitivement documenter le changement de comportement a long terme, questionnant ainsi la durabilite des diverses interventions. Il serait aussi necessaire de mieux comprendre quelle approche de recherche est plus efficace a promouvoir un comportement a long terme dans les regions a faibles et moyens revenus. Comportamiento de lavado de manos en paises con ingresos bajos y medios: criterios de valoracion y mantenimiento del comportamiento Objetivos:  Describir las diferentes aproximaciones globales a la investigacion del lavado de manos en comunidades con ingresos bajos y medios, colegios e instalaciones sanitarias, utilizando criterios de valoracion del comportamiento y un diseno de estudio temporal. Metodos:  Se buscaron estudios de lavado de manos que evaluaran el cambio en el comportamiento entre literatura de revision por pares y literatura gris. Los articulos relevantes fueron evaluados segun su enfoque investigativo, incluyendo los criterios de valoracion seleccionados por el investigador y el periodo de tiempo de varios componentes del estudio (por ej, investigacion formativa, intervencion, y evaluacion). Resultados:  La busqueda inicial arrojo 527 articulos relevantes. Despues de aplicar los criterios de exclusion, identificamos 27 estudios unicos (30 articulos en total). De los 27 articulos, la mayoria estaban enfocados en el emplazamiento comunitario. 15 (56%) documentaban el comportamiento lavado de manos observado, mientras que 18 (67%) utilizaban medidas “Proxy” (por ej. presencia de jabon, diarrea) y 14 (52%) utilizaban un comportamiento auto-reportado. Varios estudios utilizaban multiples criterios de valoracion. Mientras todos los estudios tenian una evaluacion del cambio de comportamiento, habia un numero escaso de estudios que evaluaban el mantenimiento a largo plazo del cambio de comportamiento una vez concluida la intervencion. Conclusiones:  Mientras que la literatura esta repleta de una variedad de estudios de lavado de manos en comunidades, colegios y emplazamientos sanitarios, ninguno ha sido capaz de documentar de forma definitiva el cambio del comportamiento a largo plazo, cuestionando la sostenibilidad de varias intervenciones. Tambien necesitariamos entender mejor cual es la aproximacion mas efectiva a la hora de promocionar el cambio de comportamiento a largo plazo en emplazamientos con ingresos bajos y medios.