Utilidad de la 18FDG PET-TC y RM de cuerpo entero en el estudio del Mieloma Múltiple (MM).

• Valorar la resonancia magnetica de cuerpo entero y columna (RM-CC) y la tomografia por emision de positrones/ tomografia computarizada 18FDG PET/CT en el diagnostico, seguimiento, estudio de las complicaciones y respuesta al tratamiento en pacientes con MM. • Mostrar las ventajas e inconvenientes de cada tecnica de imagen en el manejo de esta enfermedad. Introduccion: El Mieloma Multiple (MM) es una neopalsia hematologica, que representa el 10% de las neoplasias malignas hematologicas, caracterizada por la proliferacion clonal de celulas plasmaticas(1). La mediana de edad de presentacion es 70 anos con una incidencia de 5,6 casos/1oo ooo habitantes/ ano. La incidencia es mayor en hombres que en mujeres (2). En el MM un clon de celulas plasmaticas de la medula osea comienza a proliferar de forma incontrolada. La secrecion de una gran cantidad de inmunoglobulinas (en su mayoria IgG o IgA) y de citoquinas condiciona la aparicion de osteolisis, hipercalcemia o insuficiencia renal. Las manifestaciones clinicas se caracterizan por las siglas en ingles CRAB (calcium, renal insufficiency, anemia, bone lesions), calcio elevado, insuficiencia renal, anemia y afectacion osea frecuentemente dolorosa (con lesiones liticas y osteopenia) de predominio en el esqueleto axial y apendicular proximal. En menos del 5% de los pacientes con neoplasias de celulas plasmaticas encontramos un plasmocitoma solitario. El diagnostico del MM se basa en los datos de laboratorio (proteina M, calcio, creatinina y hemoglobina), el estudio citologico (porcentaje de celulas plasmaticas en el aspirado de medula osea), en estudios geneticos (valoracion pronostica) y pruebas de imagen (evaluacion de las lesiones oseas). El aumento de la supervivencia en el MM cuando se inicia el tratamiento de forma precoz ha condicionado la actualizacion de los criterios diagnosticos (International Myeloma Working Group) Por primera vez diferentes tipos de clasificaciones como la Durie Salmon Staging (DSS) Plus incluye en el estadiaje de la enfermedad el numero de lesiones focales oseas de tamano igual o mayor de 5 mm en la RM o en el 18FDG PET/CT. Tbl. 2 Las tecnicas radiologicas disponibles para la evaluacion de la afectacion osea en el MM son: la serie osea (SO) y la resonancia magnetica (RM) de cuerpo entero incluyendo el estudio de la columna completa (CC) (5-6). Como tecnica emergente encontramos los estudios de cuerpo entero 18FDG PET/CT pendiente de validacion (7). Sin embargo, parece desempenar un papel fundamental en la valoracion de la actividad de esta patologia como se incluye en los recientes criterios actualizados de esta enfermedad (4). El radiologo debe conocer estas clasificaciones para poder realizar diagnosticos precisos que modifican el manejo del paciente. La RM-CC es mas sensible en la deteccion de lesiones y en la valoracion de su extension de forma significativa, como se ha demostrado en diversas series (8, 9) . El estudio inicial se sigue realizando con SO de acuerdo con las recomendaciones del IMWG de 2009 (10). Pero no es una tecnica lo suficientemente sensible para detectar lesiones osteoliticas tempranas, ya que hasta el 20% de las mismas no se visualizan (11, 12). Debido a la escasez de estudios publicados hasta el momento sobre la RM-CC y18FDG PET/CT (7, 13, 14), el estudio pretende aportar nuevas evidencias y, por tanto, recomendar cual es la tecnica diagnostica mas adecuada. En este poster analizamos el valor de estas nuevas tecnicas emergentes (RM-CC y 18FDG PET/CT) frente a la SO.