Diversité des parcours de soins des patients atteints de cancer du poumon entre quatre régions françaises : définition de mesures de dissimilarité

Introduction Les inegalites d’acces aux soins des patients atteints de cancer ont ete identifiees dans de nombreux pays et constituent des obstacles a une prise en charge efficace. En France, une meilleure comprehension de telles inegalites dans le cancer du poumon est importante en raison de son incidence elevee, de son diagnostic souvent tardif et des innovations therapeutiques disponibles depuis peu. Les donnees hospitalieres du programme de medicalisation des systemes d’information (PMSI) permettent d’etudier l’acces aux soins chez les patients atteints de cancer du poumon et les differences potentielles entre regions. Methodes A partir des donnees relatives aux sejours hospitaliers des patients renseignes dans le PMSI, une cohorte nationale de patients incidents (diagnostic en 2011) atteints de cancer du poumon a ete suivie pendant deux ans (2011–2013). Quatre sous-cohortes ont egalement ete creees pour etudier des disparites regionales (Auvergne, Bretagne, Nord-Pas-de-Calais, Rhone-Alpes). L’identification des types de prise en charge (chimiotherapie, radiotherapie, chirurgie…) a permis de decrire toutes les sequences de soins des patients. Les disparites des parcours de soins entre les cohortes ont ete etudiees grâce a la definition de trois criteres : l’entropie des sequences, l’ Odd ratio des effectifs et les delais inter-traitements. Ces criteres permettent d’inclure l’integralite des parcours et leur complexite dans la comparaison. Resultats Au niveau national, 41 715 patients incidents ont ete identifies, dont 9327 sur les quatre regions. Les parcours de soins sont tres differencies entre regions. La prise en charge en Auvergne est tres proche du modele national sur les trois criteres, a contrario de Rhone-Alpes (delais inter-traitement les plus eleves, Odds ratio les plus faibles). L’entropie des sequences reste toujours elevee et varie peu entre les regions. Discussion/Conclusion Les parcours de soins dans le cancer du poumon en France sont differents selon les regions. Au-dela du suivi d’indicateurs pour l’acces aux soins, nous avons co-construit des methodologies d’analyse et de comparaison des sequences de soins des patients au sein du territoire.