Diagnose, Differentialdiagnose und Management fetaler Ovarialcysten — Erfahrungen bei 9 Fällen

Uber die pranatale Diagnose einer fetalen Ovarialcyste wurde erstmals 1975 berichtet [1]. Seitdem wurden nur wenige weitere Falle publiziert und das prasowie perinatale Vorgehen war sehr uneinheitlich [2, 3]. Kleinere cystische Follikel scheinen sehr viel haufiger als symptomatische angeborene Ovarialcysten zu sein [4]. Da kleine Cysten sich auch spontan zuruckbilden konnen [5] stellt sich die Frage, ob ein abwartendes Verhalten ausreicht. Auf der anderen Seite wurden bei groseren Ovarialcysten in einem hohen Prozentsatz (uber 30%) z.T. schwere Komplikationen wie Ovarialtorsionen mit Nekrosen, Dystokie, Zwerchfellhochstand mit nachfolgender Lungenfehlentwicklung und Rupturen, sogar mit letalem Ausgang beschrieben, auch Druck auf Darm und ableitende Harnwege des Feten konnen vorkommen [6]. In der Tabelle 1 sind unsere Erfahrungen bei 9 pranatal diagnostizierten fetalen Ovarialcysten aufgefuhrt. Tabelle 1 a zeigt die ersten 4 Falle, bei denen keine pranatalen Interventionen, aber aus verschiedenen Grunden postnatale Laparotomien durchgefuhrt wurden. Das Hauptproblem bei den operativen Entfernungen neonataler Ovarialcysten ist, das wegen der engen raumlichen Lagebeziehung der Cystenwand zur Follikelschicht (Abb. 1) haufig auch intaktes Ovarialgewebe verlorengeht. In Abb. 1 b sind die Falle zusammengefast, bei denen intrauterin die Ovarialcysten punktiert wurden und in Tabelle 2 die Ergebnisse der Hormonanalysen. Die endokrinologischen und morphologischen Befunde sind so interpretierbar, das die hohen Ostrogen- und Progesteron- Spiegel auf reifende Follikel, die z.T. hohen Testosteronspiegel auf degenerierende Follikel hindeuten. Luteinisierte Granulosazellen konnten am Rande der operierten Cysten identifiziert werden, und die im peripheren Blut gemessenen normalen FSH-Werte schliesen einen erhohten Wert zur Schwangerschaftsmitte als Erklarung fur das Entstehen fetaler Ovarialcysten nicht aus.