Thromboses de valves aortiques implantées par voie percutanée (TAVI) : données issues d'un registre clinique multicentrique français

Introduction : La thrombose clinique de TAVI, avec hausse de gradient, est peu etudiee. Objectifs : Suivre une cohorte de patients atteints de thrombose clinique de TAVI et en identifier des facteurs de risque etaient les objectifs de cette etude retrospective multicentrique. Methodes : La thrombose clinique de TAVI etait definie par une augmentation de gradient moyen transprothetique de plus de 50% par rapport a la valeur initiale confirmee par scanner, ETO et/ou regression sous anticoagulant. Les temoins etaient definis par l’absence d’augmentation significative du gradient moyen transvalvulaire a au moins 3,5 ans de l’implantation. Resultats : Nous avons inclus 54 cas de thromboses cliniques de TAVI. 77,8% des patients etaient porteurs de valve ballon-expandables. Le taux de complications graves hemodynamiques ou emboliques etait de 31,5%. Le scanner 4D etait frequemment pratique (70,4%). 53 patients ont recu un anticoagulant, efficace dans 95,6% des cas. Un suivi moyen a 683 jours montre l’absence de recidive sous traitement. La comparaison avec 113 temoins montre entre autres, par analyse multivariee, qu’une thrombopenie preexistante (OR= 9,96 IC95% 3,26-30,4), une insuffisance renale preTAVI (OR=4,84 IC95% 1,17-13,7), l’absence de predilatation (OR=5,67 IC95% 1,91-16,8) et un gradient moyen transprothetique initial >10 mmHg (OR=3,36 IC95% 1,28-8,82) sont independamment associes a la thrombose. Conclusion : Cette etude decrit une des plus grosses cohortes de thromboses cliniques de TAVI. Bien que rare, cette complication peut avoir d’importantes consequences cliniques. Le traitement anticoagulant est efficace. Une thrombopenie preexistante, une insuffisance renale preTAVI, l’absence de predilatation et un gradient transvalvulaire initial eleve seraient associes a un risque plus important de thrombose de prothese.