Efecto del tamaño de la incisión en la gravedad de la lesión de la vía biliar iatrogénica posterior a colecistectomía abierta

Antecedentes: La lesion transoperatoria de la via biliar durante la colecistectomia abierta y laparoscopica es un evento catastrofico que se asocia con morbilidad y mortalidad significativas. El objetivo fue documentar si el tamano de la incision en colecistectomia abierta esta asociado a lesiones mas complejas de la via biliar. Metodos: Estudio de cohorte prospectivo de marzo de 2006 a febrero de 2007. Se incluyeron 66 pacientes con lesiones de la via biliar posterior a colecistectomia abierta. Se analizo el tamano de la incision. Resultados: Se incluyeron 66 pacientes, 70% del sexo femenino, con un promedio de edad de 44 anos. El 70% fue tratado por colecistitis aguda. La mayoria tuvo sobrepeso o sufria diferentes grados de obesidad. En 76% de los casos, la lesion no fue advertida durante el procedimiento quirurgico primario. Todos los pacientes con lesion de via biliar grave (Strasberg E-3 y E-4) tuvieron incisiones menores a 10 cm de longitud. El tamano de la incision se asocio con lesiones inadvertidas (p=0.000), asi como con el grado de lesion (p= 0.000). No pudo demostrarse asociacion estadisticamente significativa entre lesiones de la via biliar y colecistectomia electiva o urgente, e incision quirurgica media o subcostal para la colecistectomia. Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que el acceso quirurgico menor durante la colecistectomia abierta puede ser un factor de riesgo, ya que incisiones pequenas se asociaron con lesiones de la via biliar mas graves e imposibilidad para reconocer este dano durante el procedimiento. Sugerimos cumplir estrictamente los principios quirurgicos de una adecuada exposicion durante la colecistectomia abierta como medida para prevenir lesiones de la via biliar. Palabras clave: Lesion de via biliar, grado de lesion, tamano de la herida.