Mudanças dos padröes clínicos e anatomopatológicos da leptosprose na cidade do Rio de Janeiro e Grande Rio

A leptospirose humana, antes uma patologia rara na cidade do Rio de Janeiro e Grande Rio, passou a ser progressivamente registrada a partir da decada de 1960. Entre 1966 e 1969, quando ocorreram os primeiros surtos epidemicos regionais, sempre coincidentes com inundacoes apos temporais de verao, tornou-se mais uma importante endemia em toda essa area. Com surtos epidemicos maiores ou menores, estabilizou-se como doenca endemica regional, gracas ao notavel aumento de populacoes faveladas e a expansao das cidades para a periferia sem nenhum planejamento urbano, aliados a absoluta falta de controle dos reservatorios. Os classicos padroes da doenca, mantidos ate cerca de 1980, passaram a modificar-se, primeiramente em Niteroi (endemias mais elevada?) e depois no Rio de Janeiro e adjacencias, a partir dos meses subsequentes a maior epidemia da regiao (fevereiro/marco de 1988), resultante de prolongadas inundacoes causadas por chuvas torrenciais, com 1.117 casos internados. Esses novos casos, na quase totalidade provenientes das areas mais alagadas, surgiram com exteriorizacoes clinicas diferentes, caracterizadas por hemoptises macicas asfixiantes, insuficiencia respiratoria aguda e sindrome de angustia respiratoria do adulto (SARA). Todas estas manifestacoes tem instalacao precoce e constituem-se nas mais importantes causas de morte na leptospirose em nosso meio, configurando aspecto inteiramente desconhecido em nossa previa experiencia clinica. Os criterios de gravidade da doenca tiveram que ser revistos e os padroes clinicos e anatomopatologicos definiram-se como novos na regiao. A origem de tais transformacoes esta provavelmente vinculada a fenomenos imunologicos. Os autores fazem uma ampla revisao das alteracoes respiratorias na leptospirose e apresentam alguns exemplos clinicos vistos mais recentemente.