Traitement du diverticule de Zenker par septotomie endoscopique

Introduction Le traitement du diverticule de Zenker est endoscopique ou chirurgical. Le but du traitement endoscopique est de realiser une incision de la paroi du septum musculaire separant le diverticule de la lumiere oesophagienne. Cette septotomie permet de faire communiquer plus largement le diverticule avec l'œsophage pour faciliter sa vidange. Le traitement endoluminal se fait habituellement par les chirurgiens ORL avec un tube rigide dedie: le diverticuloscope. Une alternative au tube rigide peut etre l'endoscopie souple avec un videogastroscope. Cette technique est presentee dans le film. Patients et Methodes Le patient est laisse en diete hydrique 24h avant l'examen de maniere a avoir le moins de residu possible dans le diverticule susceptible d'etre inhale. Apres la mise en place d'une sonde nasogastrique sous anesthesie generale chez un patient intube, un videogastroscope muni d'un capuchon en plastique transparent biseaute est positionne dans l'hypopharynx en regard du septum diverticulaire. Le muscle cricopharyngien est progressivement coupe au needle knife ou a l'anse diathermique fermee. La coupe doit s'arreter au-dessus du fond du diverticule. Un saignement modere peut survenir, necessitant alors une thermocoagulation au plasma argon. Resultats Apres l'intervention, le patient peut presenter des douleurs pharyngees minimes a moderees. L'alimentation orale est reprise rapidement et le patient retourne a son domicile dans les 24h suivant l'acte. Une courte antibiotherapie par fluoroquinolones et une alimentation liquide sont conseillees pendant une semaine. La dysphagie et les regurgitations disparaissent tres rapidement. Le controle endoscopique montre une entaille en forme de gorge dans le septum diverticulaire ou parfois une absence de septum avec un diverticule non individualisable de la lumiere oesophagienne. La videoradiographie de la deglutition objective la persistance diverticule avec une reduction du septum diverticulaire et une amelioration de la vidange du diverticule. Les risques de perforation diverticulaire et de mediastinite sont tres faibles. Conclusion Le traitement du diverticule de Zenker par endoscope souple est une alternative au traitement chirurgical ou endoscopique au tube rigide, notamment pour des patients a l'etat general altere, a faible ouverture buccale ou sans possibilite d'hyperextension cervicale.