Radioterapia estreotáxica corporal y cirugía mínimamente invasiva en el manejo de las metástasis espinales: un cambio de paradigma

espanolEl objetivo principal del tratamiento en las metastasis espinales es el control local de la enfermedad, el alivio del dolor y el mantenimiento de la deambulacion. Clasicamente, se ha recomendado una reseccion quirurgica del tumor lo mas amplia posible seguida de radioterapia o quimioterapia adyuvante. En la actualidad, la radioterapia estereotaxica corporal (SBRT) en dosis unica o hipofraccionada proporciona tasas globales de control local al ano superiores al 95% con minima morbilidad, incluso en histologias que suelen considerarse radiorresistentes. Por otro lado, mediante cirugia de descompresion circunferencial posterolateral y estabilizacion de la columna es factible crear un espacio de 2-3mm entre el borde tumoral y la duramadre (separation surgery) suficiente para permitir administrar de forma segura SBRT a dosis ablativas. Dado que con frecuencia se trata de pacientes fragiles, dicha cirugia puede realizarse mediante tecnicas minimamente invasivas, que reducen la agresividad quirurgica y ayudan a minimizar el retraso de eventuales tratamientos sistemicos. EnglishThe main goal of treatment in spinal metastatic patients is local control of the disease, pain relief and the maintenance of ambulation. Traditionally, wide surgical resection of the tumour followed by adjuvant radiation and/or chemotherapy has been recommended. Currently, single-fraction or hypofractionated stereotactic body radiation therapy (SBRT) yields a one-year local control rate of over 95% with minimum morbidity, even for tumours previously considered radioresistant. In addition, by posterolateral and circumferential decompression and stabilisation of the spinal cord, it is feasible to create a 2 to 3 mm epidural margin between the dura mater and the tumour (separation surgery), enough to deliver safe and ablative doses of SBRT to the vertebrae. As these patients tend to be frail, such interventions should ideally be minimally invasive, thereby reducing surgical aggressiveness and helping to minimise the delay of any systemic therapies.