Dermo-hypodermite bactérienne « à bascule » chez un patient atteint d’hypogammaglobulinémie liée à l’X

Resume Introduction Dans une situation d’immunodepression, une infection systemique peut se reveler par des manifestations atypiques, notamment dermatologiques. Observation Nous decrivons le cas d’un homme de 19 ans suivi pour une hypogammaglobulinemie liee a l’X, ou maladie de Bruton, substituee par immunoglobulines intraveineuses. Durant 6 semaines, le patient developpait des placards inflammatoires recurrents des deux jambes, d’un cote puis de l’autre, sans fievre. La cinquieme paire d’hemocultures revelait une bacteriemie a Campylobacter jejuni . Une tomodensitometrie abdominale trouvait un foyer infectieux appendiculaire, sans manifestation clinique digestive associee. Une antibiotherapie par azithromycine pendant deux semaines permettait une resolution complete. Discussion Les bacteriemies a Campylobacter sont des infections severes, a l’origine d’un deces dans les 30 jours chez 15 % des patients. Elles sont plus frequentes en cas d’immunodepression humorale. C. jejuni a ete rapporte comme responsable de bacteriemies a l’origine de dermo-hypodermites dans dix cas, dont six sur un terrain d’hypogammaglobulinemie. Nous avancons l’hypothese d’emboles septiques a l’origine des manifestations cutanees. Le deficit immunitaire du patient etait supplemente par une preparation a base d’immunoglobulines G ; le role des IgA et des IgM semble essentiel dans la lutte contre C. jejuni et leur defaut pourrait expliquer la susceptibilite a l’infection observee chez notre patient. Selon les recommandations americaines, il faut chercher des germes inhabituels en repetant les prelevements bacteriologiques sanguins et cutanes en cas de dermo-hypodermite bacterienne dans un contexte d’immunodepression cellulaire. Nous proposons d’etendre cette attitude aux patients atteints d’immunodepression humorale.