Abus sexuels dans l’enfance : intérêt de leur diagnostic pour la compréhension et la prise en charge des troubles sexuels, ano-rectaux et vésico-sphinctériens

Resume Objectif Comprendre et savoir prendre en charge les consequences des antecedents d’abus sexuels dans l’enfance sur les fonctions sexuelle, ano-rectale et vesico-sphincterienne. Materiel et methodes Revue des articles publies dans la base de donnees Medline, selectionnes selon leur pertinence scientifique, et des recommandations publiees sur le sujet, avec une reflexion a partir de notre propre experience clinique. Resultats Des antecedents d’abus sexuels sont frequemment retrouves lors de l’evaluation des troubles du bas appareil urinaire. Dans ce contexte, l’incontinence urinaire d’effort isolee est rarement en cause mais elle peut y etre associee pour des raisons epidemiologiques. La dysurie avec urgenturie est le symptome allegue le plus frequemment retrouve. L’existence concomitante de troubles ano-rectaux, de douleurs pelviennes ou d’un trouble sexuel, en particulier une dyspareunie, doit faire evoquer des antecedents d’abus sexuels et induire un interrogatoire specifique. Malgre la frequence de ces antecedents, qui seraient retrouves selon les etudes chez 12 a 33 % des femmes et 8 a 16 % des hommes, tres peu de praticiens, quelle que soit leur specialite, les recherchent en routine. Il est important que le praticien sache diagnostiquer l’existence d’abus sexuels, en particulier lorsque le symptome allegue par les patients n’a pas trouve de reponse, malgre un bilan urologique exhaustif. La penibilite invoquee par les patients lors de l’examen clinique et l’echec des traitements de premiere intention doivent faire poser la question, si l’interrogatoire initial l’avait omise. Conclusion Des modalites d’entretien maitrisees, reproductibles, sont accessibles a tout praticien s’interessant aux troubles fonctionnels perineaux, pour un benefice en temps et en efficacite dans la prise en charge de ces patients, evitant ainsi la surenchere d’examens et la multiplication de consultations inutiles. L’interet d’une approche diagnostique et therapeutique multidisciplinaire est au premier plan, associant une prise en charge psychologique et eventuellement une reeducation perineale. Cette orientation multidisciplinaire des patients est largement conseillee.