Le Blood Volume Monitoring (BVM®) améliore-t-il la tolérance tensionnelle per-dialytique ?

Introduction La variation du volume plasmatique (d V /d t ) correspondant a la difference entre le taux d’ultrafiltration (UF) et le remplissage plasmatique depuis le secteur interstitiel (RP), tant que le RP suit le rythme de l’UF, l’hypovolemie est evitee. L’utilisation du systeme de regulation d’UF des machines Fresenius 5008 ® (Blood Volume Monitoring[BVM ® ]) repose sur le deroulement d’un algorithme en fonction des donnees du volume sanguin relatif (VSR). Peu de donnees existent sur l’impact de la generalisation du BVM sur la tolerance tensionnelle. Patients et methodes Entre 2012 et 2014 (deploiement du BVM a l’echelle du centre > 80 %), 9555 et 9042 seances ont ete comparees. Secondairement sur 3 mois, 6020 seances ont ete analysees chez 249 patients sur le niveau de tension arterielle systolique minimale per-dialytique (TAS min ). Resultats Entre 2012 et 2014, le nombre d’hypotensions arterielles severes per-dialytiques rapportees (HDI) et la consommation de macromolecules ont significativement diminue (respectivement de 40 % avec 324 (3,4 %) vs 180 (1,9 %) d’HDI et de 70 % interessant 2 % des seances vs 0,7 %). Sur la seconde periode, une analyse en composante principale sur la notion de TAS min (soit   90 mmHg) a ete realisee en integrant les donnees numeriques âge, duree de seance, taux d’UF horaire (UFR), UF finale (UFf), VSR final, BNP, poids, TAS de debut (TASd), variation de [Na], [Prot], [Uree] et osmolarite calculee : en fonction de la composante, on identifie le TASd, le poids, le VSR comme contribuant a une TASmin haute alors que l’UFR, l’UFf et les Delta de protidemie contribuent a une TASmin basse. Dans un modele de regression regularisee de type « elastic net » integrant les types de profils BVM fonction du RP (RP modele 61 %, RP fort 16 %, RP insuffisant 2 %, UF bridee 5 %) : – on confirme l’importance de la TASd sur la TAS min  ; – on retrouve un impact ; – de l’âge (prediposant a une TASmin basse) ; – des profils RP fort et RP insuffisant sur le TAS min (respectivement pour une TAS min  > ou  d –TAS min ]/TAS d ) est plus importante quand le BVM est utilise (20 % vs 15 %, p Discussion Le BVM ne previent pas la survenue d’une TASmin  Conclusion Le BVM pourrait guider l’ajustement du poids sec et diminuer les IDH severes.