Interet de la tomodensitometrie abdominale chez les malades immunodeprimes avec suspicion clinique d’appendicite aigue

Objectifs Evaluation de la tomodensitometrie abdominale (TDM-Abd) pour le diagnostic de l’appendicite aigue (AA) chez une population immunosupprime. Materiels et methodes Etude prospective sur deux ans (2000-2001) portant sur 37 malades. Les malades inclus etaient des patients immunosupprimes et presentaient les criteres diagnostiques habituelles d’AA. Quatre groupes ont ete identifies : rhumatologique, chimiotherapique, SIDA au stade CIII et divers. Tous les malades ont beneficie d’une evaluation clinique suivi d’une tomodensitometrie de la base du thorax jusqu’au pelvis apres administration de produit de contraste par le rectum. L’interpretation des resultats scanographiques etaient realisees en simple aveugle. Les resultats etaient compares a la biopsie ou a l’evolution clinique a 30 jours. La TDM-Abd a ete evaluee isolement, en parallele et en tandem avec la clinique. Resultats Si la probabilite clinique d’AA etait ≥ 40 %, le resultat de la TDM-Abd utilise en parallele s’averait le plus fiable : sensibilite 85,7 %, specificite 56,7 %, valeur predictive positif 31,6 %, valeur predictive negatif 94,4 %, precision 62,2 %, rapport de vraisemblance positif 1,98. Dans les cas ou l’AA avait ete elimine par la TDM-Abd, elle permettait d’etablir le diagnostic differentiel en 13/16 cas. Conclusion La TDM-Abd en parallele n’ameliore pas l’efficacite diagnostique de AA chez l’immunosupprime ; neanmoins, elle permet d’etablir le diagnostic differentiel quand l’AA a ete elimine, en diminuant les taux d’appendicectomie negatif (10,8 %) et de laparotomies exploratrices (35,9 %).