Déterminants hémodynamiques du débit de filtration glomérulaire au cours de l’hypertension artérielle pulmonaire : données d’une cohorte prospective

Introduction Peu d’etudes se sont interessees aux interactions hemodynamiques cœur–rein au cours de l’hypertension arterielle pulmonaire (HTAP). Notre objectif est d’explorer les determinants hemodynamiques et demographiques dont depend le debit de filtration glomerulaire (DFG) au cours de l’HTAP. Patients et methodes Les donnees de patients inclus dans la cohorte prospective d’HTAP du groupe 1 etiologique du centre de competences de Lyon ont ete analysees. Les causes d’hypertension pulmonaire suivantes etaient exclues : post-embolique, maladie pulmonaire hypoxemiante, insuffisance cardiaque gauche. Les donnees du catheterisme cardiaque droit ont ete recueillies et le DFG estime (formule CKD-EPI) lors du diagnostic d’HTAP. Resultats Deux cent neuf patients (59,1 ± 17,1 ans, 63,2 % de femmes) ont ete inclus entre octobre 1998 et juillet 2012. La prevalence de l’hypertension arterielle systemique (HTA) etait de 40,2 %, celle du diabete de 12,9 %. Le DFG moyen etait de 83,9 ± 27,1 mL/min/1,73 m 2 (DFG  2  chez 19 % des patients). Les valeurs moyennes de pression arterielle pulmonaire moyenne (PAPm), pression auriculaire droite (POD) et d’index cardiaque (IC) etaient respectivement de 43,5 ± 12,6 mmHg, 7,8 ± 5,3 mmHg et 2,6 ± 0,9 L/min/1,73 m 2 . En analyse multivariee, l’âge, le sexe masculin, l’HTA, la prise d’anorexigenes et l’IC  2  etaient respectivement associes a une diminution significative du DFG de 1,0 mL/min/1,73 m 2 (intervalle de confiance a 95 %, 0,8–1,2), 11,8 mL/min/1,73 m 2 (5,8–17,8), 6,6 mL/min/1,73 m 2 (0,1–13,2), 13,4 mL/min/1,73 m 2 (2,3–24,5) et 10,1 mL/min/1,73 m 2 (4,4–15,9). La POD n’etait pas retenue dans le modele apres analyse univariee ( p  > 0,15). Discussion L’insuffisance renale chronique est frequente des le diagnostic d’HTAP. La diminution de l’IC semble favoriser la baisse du DFG, contrairement a l’augmentation de la POD. Le sexe masculin, la coexistence d’une HTA systemique ou la prise d’anorexigenes comme etiologie de l’HTAP sont associes a une diminution significative du DFG lors du diagnostic d’HTAP. Conclusion Ces resultats pourraient motiver une prevention renale renforcee pour les sous-groupes d’HTAP de type 1 presentant un IC diminue.