Intérêts et limites de la chirurgie robotique en pathologie vasculaire

La cœlioscopie robotique (CR) permet de reproduire une procedure de cœlioscopie traditionnelle (CT) en utilisant un systeme de telemanipulation robotisee des instruments. Les bras robotises sont diriges par le chirurgien a partir d’une console informatique. Son interet pour les malades est celui de la CT, c’est la realisation d’une chirurgie abdominale sans laparotomie. En chirurgie aortique il n’y a pas d’etude comparant la CR avec la CT ou les autres techniques de chirurgie aortique, ouverte et endovasculaire. Dans les disciplines ou la CR est utilisee, ses benefices pour les malades par rapport a la CT sont controverses. Cependant, la CR a des avantages reconnus sur la CT, notamment : –une vision du champ operatoire magnifiee et en 3 dimensions ; –un confort operatoire pour le chirurgien ; –des mouvements d’instruments avec les degres de liberte du poignet ; –le filtrage des tremblements physiologiques ; –des mouvements ambidextres. Cependant, la CR a des inconvenients, notamment : –le cout du robot, de la maintenance et des procedures ; –la consommation de ressources importantes au bloc operatoire, notamment l’espace et le temps operatoire ; –la necessite d’une equipe entrainee pour l’installation, l’utilisation du robot et l’aide operatoire ; –les possibilites limitees pour la position des trocarts ; –l’absence de retour de force. En chirurgie aortique, il semblerait que la CR permette une courbe d’apprentissage plus rapide des sutures laparoscopiques comparee a la CT. Cependant, un travail experimental a montre qu’apres une dizaine d’anastomoses sur simulateur, la duree de realisation etait la meme avec les deux methodes. La serie clinique la plus importante montre des temps operatoires et de clampage aortique qui sont comparables avec la CT. Le lancement d’un programme de CR aortique dans une structure de soins est interessant en termes d’image. Il repose sur une formation des chirurgiens mais aussi des equipes operatoires car l’abandon de la CR est frequent malgre des premieres procedures reussies si les equipes ne sont pas formees. Conclusion Les donnees actuelles montrent que la CR aortique est faisable. Ses benefices eventuels pour les malades par rapport a la CT aortique n’ont pas ete etudies. Pour justifier son utilisation malgre un cout eleve, la CR aortique pourrait etre indiquee chez des malades selectionnes, notamment ceux dont les anastomoses s’annoncent difficiles avec une CT.