Presentación focal única de la leucoencefalopatía multifocal progresiva como inicio de infección por VIH

Introduccion. La leucoencefalopatia multifocal progresiva (LMP) es una enfermedad desmielinizante subaguda del sistema nervioso central causada por la infeccion de los oligodendrocitos por un papovavirus oportunista, el virus JC. Este virus permanece latente en el huesped (se ha detectado la presencia de anticuerpos contra el virus en cerca de 70% de los sujetos adultos) y es reactivado por algunas enfermedades y tratamientos medicos que afectan a la inmunidad celular. Caso clinico. Hombre de 35 anos, fumador, alergico a la penicilina y derivados, que reconoce consumo de drogas por via parenteral durante unos meses de su vida. Sin otros antecedentes. Ingresa por paralisis facial y de la mano izquierda de evolucion subaguda. Analiticamente se observa una alteracion en la inmunidad celular con cociente CD4/CD8 0,07 y serologia positiva para virus de inmunodeficiencia humana, iniciandose tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). La resonancia magnetica (RM) cerebral muestra una extensa y unica lesion hiperintensa subcortical temporoparietal derecha compatible con LMP sin poder descartar astrocitoma de bajo grado. Estudio de liquido cefalorraquideo dentro de la normalidad con reaccion en cadena de la polimerasa (PCR) de virus JC negativa. Dada la edad del paciente y la buena evolucion de su estado inmune tras el tratamiento se decide una biopsia cerebral, para intentar filiar el diagnostico demostrandose cambios anatomopatologicos compatibles con LMP con PCR de JC positiva. Discusion. Presentamos este caso para ilustrar la necesidad, en casos seleccionados como puede ser la presentacion unifocal de la enfermedad, de tecnicas invasivas de diagnostico dada la dificultad en el diagnostico diferencial de la LMP y los tumores gliales con diferentes implicaciones pronosticas y de tratamiento. Cabe recalcar que el TARGA se muestra como una buena opcion terapeutica ya que parece prolongar la supervivencia de estos pacientes, como en nuestro caso que tras mas de 2 anos de evolucion permanece practicamente asintomatico.