Résistance à la protéine C activée et facteur V Leiden : intérêt clinique

Resume La resistance a la proteine C activee (RPCA) est une anomalie de la coagulation liee le plus souvent due a la mutation facteur V Leiden, substitution nucleotidique G1691A se traduisant par une mutation arginine (506) → glutamine en position 506 du facteur V. Chez les patients ayant des antecedents de thromboses veineuses, sa frequence est de 20 a 30 % alors qu’elle est de 4 a 10 % chez les sujets normaux, ce qui en fait un facteur de risque thrombotique faible sauf en cas d’homozygotie. Elle est impliquee dans la survenue de thromboses veineuses. La duree du traitement anticoagulant oral est de six mois en cas de premier accident thrombotique sauf si le contexte clinique ou une association de thrombophilies biologiques fait redouter une recidive severe. La recherche de RPCA par methodes coagulation est souvent utilisee en premiere intention avec une tres bonne specificite en cas de predilution dans du plasma deficient en V. Toutefois, l’etude moleculaire est incontournable pour etablir la nature heterozygote ou homozygote du FV Leiden et certaines equipes la realise d’emblee. Une RPCA sans FV Leiden pourrait etre un facteur de risque thrombotique. La recherche du FV Leiden fait partie du bilan de thrombophilie du sujet âge de moins de 50 ans. L’implication du FV Leiden au cours des thromboses arterielles est faible, voire absente. Une association avec les fausses couches a repetition et certaines pathologies vasculoplacentaires est egalement rapportee mais l’efficacite d’un traitement antithrombotique pour prevenir ces complications n’est pas etablie.