Capsulofibrodèse intercarpienne de rétention horizontale de la première rangée des os du carpe dans le traitement de l’instabilité scapholunaire – résultats à moyen terme

Le traitement chirurgical de l’instabilite scapholunaire avant l’arthrose reste un challenge therapeutique en particulier dans les instabilites statiques et dynamiques. L’objectif de cette etude etait de presenter les resultats a 5 ans de recul moyen de la capsulofibrodese dorsale de retention de la premiere rangee des os du carpe. Seize patients presentant un poignet douloureux avec radiologiquement un gap SL statique (9 cas) ou dynamique (7 cas) ayant beneficie de cette technique ont ete revus par un examinateur independant au recul moyen de 63 mois. Le delai moyen apres le traumatisme etait de 4,3 mois (0–12). Il y avait 10 hommes dont 9 travailleurs manuels. L’âge moyen etait de 48 ans (32–69). Le poignet dominant etait atteint chez 7 patients, et il s’agissait d’un accident de travail dans 10 cas. Une evaluation clinique des mobilites, de la force et radiologique du gap SL et des angles scapholunaire et radiolunaire etait realisee. Au dernier recul, 12 patients etaient satisfaits ou tres satisfaits, 2 moyennement et 2 etaient decus. Huit patients etaient indolores. Le QuickDash etait de 34 en moyenne, le PRWE a 31 et le Mayo de 83 100. L’arc de flexion–extension etait en moyenne de 128° (60°–155°) versus 151° (130°–175°) du cote sain. La force de poigne etait de 18 kg en moyenne (74 % du cote oppose). Quatorze patients ont pu reprendre leur activite professionnelle a l’identique. Le gap SL moyen de 4 mm (2,7–6,8 mm) en preoperatoire etait significativement ameliore a 1,9 mm (1,2–3 mm) en postoperatoire immediat. Il y avait une perte de reduction non significative au dernier recul : 2,4 mm (1,2–3,8 mm). L’angle scapholunaire moyen de 67° (48–90°) en preoperatoire etait significativement ameliore au dernier recul a 64° (50–85°). Trois complications etaient retrouvees : 2 migrations d’ancres et une algodystrophie. Un patient a necessite une reprise chirurgicale. Deux patients ont evolues vers une SLAC 2 a 57 et 75 mois de recul. Cette technique permet une conservation des mobilites et de la force tout en corrigeant le gap SL. Elle apparait etre une alternative aux nombreuses techniques de capsulodeses (Berger Viegas) et de ligamentoplastie (Brunelli Garcia-Elias). Ses indications sont les instabilites dynamiques et statiques reductibles. Cependant, une evaluation a plus long terme sera necessaire pour detecter les potentielles modifications arthrosiques.