Évaluation prospective de l’incidence des infections hématogènes de prothèses articulaires au décours d’une bactériémie

2014 
Objectifs En France, une prothese articulaire (PA) est implantee chez 5 a 7 % des sujets de plus de 60 ans. Le taux global d’infection de ces PA (IPA) est estime a 1–2 %, cependant l’incidence des IPA d’origine hematogene (IPA-H) n’est pas connue. Notre etude avait pour but d’evaluer l’incidence des IPA-H au decours d’une bacteriemie. Materiel d’etude et methodes Etude prospective observationnelle multicentrique dans 2 CHG du Nord de la France, de juin a novembre 2013. Les patients porteurs d’une PA, chez qui une bacteriemie etait identifiee, ont beneficie d’un recueil de donnees cliniques et microbiologiques, puis d’un suivi telephonique pendant 6 mois pour determiner l’apparition d’une IPA-H. Resultats Parmi les 69 patients etudies, l’âge moyen A DS etait de 81,6 A 10,6 ans, avec un taux de neoplasie de 19 % et de diabete de 30 %. La majorite avaient une ( n  = 41 + 59 %) ou deux ( n  = 19 + 28 %) PA, avec une predominance de prothese de hanche ( n  = 52 + 75 %). Les germes principaux etaient E. coli ( n  = 25), S. aureus ( n  = 17) et S. pneumoniae ( n  = 5). Lors de la survenue de la bacteriemie, 8 patients (12 %) avaient une IPA concomitante, ainsi 61 patients etaient retenus pour l’etude d’incidence d’IPA-H secondaire a la bacteriemie. Parmi ces 61 patients, aucun episode d’IPA-H n’etait identifie, avec un suivi complet a 6 mois pour 32 patients (52 %) (groupe « indemnes »), 6 patients perdus de vue (10 %), et 19 patients decedes (groupe « deces ») (31 %). Les patients du groupe « indemnes » etaient plus jeunes que les patients du groupe « deces » (80,5 versus 85,6 ans +  p  = 0,043), avec un taux plus bas de neoplasie (12,5 % versus 37 % +  p  = 0,041). Conclusion Nos resultats preliminaires montrent que les patients avec PA, chez qui une bacteriemie est identifiee, sont âges, avec un taux eleve de mortalite a 6 mois (28 %). Une infection de PA etait concomitante a la bacteriemie chez 12 % cas, alors que le taux d’IPA-H secondaires semble bas (aucun episode detecte dans notre serie) qui a pu etre sous-estime par le taux de mortalite eleve. Cette etude va etre etendue a d’autres centres pour augmenter la population etudiee.
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