Pression positive continue nocturne au long cours chez l’enfant obèse : épidémiologie, caractéristiques et prise en charge

Introduction Le syndrome d’apnees obstructives du sommeil (SAOS) de l’enfant obese est une complication peu connue en pediatrie. Il etait interessant de decrire la cohorte d’enfants obeses suivis dans le service pour un SAOS et traite par pression positive continue (PPC) nocturne. Methodes Etude retrospective incluant des enfants presentant une obesite constitutionnelle et un SAOS confirme par une polysomnographie (PSG) et traites par PPC nocturne. Les caracteristiques cliniques et paracliniques ont ete etudiees. Les patients ont ete apparies a des temoins sans SAOS d’âge, de sexe et de corpulence similaires pour determiner des caracteristiques specifiques aux enfants obeses atteints de SAOS necessitant une PPC. Le suivi a ete clinique et paraclinique. Resultats Douze patients, d’âge median de 11,2 ans (4,3–18) ont ete inclus. Ils presentaient une obesite severe (Z-score d’indice de masse corporelle median = +6,1 DS [3,5–9]). Il n’existait pas de lien entre la severite de l’obesite et celle du SAOS ni entre la severite de l’obesite et l’âge de debut du SAOS. L’appariement a ete realise avec 13 temoins pour le sexe, l’âge et la corpulence. Aucun des temoins ne presentait de SAOS. Les patients traites n’avaient pas un poids de naissance plus eleve ni une obesite plus precoce que les temoins. La frequence des complications liees a l’obesite n’etait pas plus elevee par rapport aux temoins. Par comparaison aux temoins, les principaux signes cliniques de SAOS chez les enfants obeses ventiles etaient les ronflements (12 vs. 8, p  = 0,039), les apnees (12 vs. 2, p  = 0,0002), les reveils nocturnes (11 vs. 3, p  = 0,001), la somnolence diurne (11 vs. 1, p  = 0,0001), l’asthenie (11 vs. 3, p  = 0,001) et les reveils difficiles (10 vs. 2, p  = 0,001). Les troubles de la croissance et l’enuresie n’etaient pas specifiques du SAOS de l’enfant obese. La PPC avait reduit les signes cliniques de tous les patients avec normalisation de la PSG (index d’apnees hypopnees obstructives median sous PPC = 1,1 [0,4–2,1]). Conclusion Cette etude decrit une cohorte inedite par sa taille et ses caracteristiques issues de centres de references parisiens. Ni l’histoire de l’obesite, ni la severite de l’obesite et ni l’âge ne sont predictifs de l’apparition du SAOS chez les enfants presentant une obesite constitutionnelle. Le SAOS necessite un depistage systematique chez l’enfant obese grâce a un questionnaire standardise reposant sur les criteres cliniques HAS et doit etre confirme avec une PSG car sa severite ne peut etre predite par la clinique.