Peut-on prélever une grande baguette osseuse radiale dans le lambeau antébrachial radial composite ? Étude radio-anatomique et microscannographique originale

Resume Buts de l’etude Le lambeau antebrachial radial composite est une option therapeutique pour les grandes pertes de substances traumatiques ou cancerologiques de la face. Or ce lambeau a souvent ete critique pour sa reserve osseuse jugee inadequate et insuffisante pour reconstruire des pertes de substances osseuses, ou pour la rehabilitation prothetique implanto-portee. En outre, une morbidite elevee du site donneur est souvent deploree. Le but de ce travail anatomoradiologique etait d’etudier la vascularisation du lambeau antebrachial radial composite, et en particulier de sa baguette osseuse. Materiel et methodes Une etude anatomoradiologique a ete realisee sur sept avant-bras preleves sur des cadavres frais. Apres lavage des vaisseaux par injection intra-arterielle d’un melange d’eau et d’acetate de potassium, une preparation par injection intra-arterielle d’un melange d’oxyde de plomb rouge et de gelatine etait pratiquee. Apres recongelation, une etude tomodensitometrique des pieces anatomiques ainsi preparees etait realisee. Dans un second temps, les lambeaux antebrachiaux composites etaient preleves, puis analyses par examen microscannographique (NanoSPECT-CT Bioscan ® , voxel 220 microns). Les branches collaterales cutanees et osseuses issues de l’artere radiale etaient comptees et localisees en trois tiers (superieur, moyen et inferieur). Resultats Une artere nourriciere diaphysaire principale radiale etait mise en evidence dans les sept dissections : le foramen nourricier se situait a la face anteromediale du radius, entre 45 et 65 % de sa longueur. Un systeme vasculaire perioste dense etait mis en evidence, alimente par une a quatre branches musculoperiostees et une a six arteres fascio-periostees. L’etude des lambeaux a au total mis en evidence en moyenne cinq branches radiales a destinee osseuse et 12 branches perforantes pour la palette cutanee. Conclusion Les resultats de cette etude preclinique suggeraient qu’il etait possible de prelever avec une grande securite vasculaire une baguette osseuse radiale allant jusqu’a 16 cm, sans tenir compte de la morbidite du site donneur qui reste une limite majeure de ce lambeau. L’approche anatomoradiologique (tomodensitometrie conventionnelle et microscanner) permettait une etude fine de la microvascularisation tissulaire, aisement applicable aux lambeaux, et ouvrant un champ de recherches original dans le domaine de la chirurgie reparatrice.