Hyperemesis gravidarum chez deux sœurs

Introduction L’hyperemesis gravidarum (HG) est defini par des vomissements incoercibles du 1 er trimestre de grossesse (G). Observation Il s’agit de 2 sœurs, de 28 et 29 ans, enceintes ayant des vomissements incoercibles respectivement aux 7 et 9 e SA avec amaigrissement. Les 2 patientes avaient une deshydratation mixte. Aucun antecedent familial d’auto-immunite n’a ete rapporte. Elles n’avaient ni exophtalmie, ni goitre. Une tachycardie sinusale est objectivee dans les 2 cas. L’hormonologie a montre une HT dans le 2 cas, (TSH = 0,001 mUI/l et FT4 = 24 pmol/L et TSH = 0,01 mUI/L et FT4 = 22 pmol/L). La recherche d’anticorps antithyroidiens et antirecepteur de TSH est negative. Une cytolyse hepatique moderee a ete notee. L’exploration hepatique etait negative. Une rehydratation parenterale a ete assure associe aux beta-bloquants et au vitamine B1. L’evolution etait favorable avec une recidive pour la 1 re patiente lors de sa 2 e G. Discussion L’HT constatee est secondaire a l’action thyreostimulante de l’hCG plasmatique. Plusieurs hypotheses ont ete avancees dont l’homologie entre hCG et TSH et leurs recepteurs. L’HT est secondaire a l’interaction entre l’HCG et le recepteur de la TSH (pic secretoire d’HCG au 1 er trimestre de G). La particularite de notre observation reside dans l’aspect familial et recidivant de ce tableau clinicobiologique. L’hypothese d’une hypersensibilite a l’hCG par mutation du recepteur de TSH a ete avancee. Conclusion Une HT doit etre systematiquement recherchee et traitee avant un HG. Un depistage precoce lors de grossesses ulterieures est recommande.