Dosis bajas frente a dosis altas de topiramato en el tratamiento preventivo de la migraña

Introduccion. La eficacia de topiramato en la profilaxis de la migrana esta bien demostrada. Los ensayos clinicos indican que la dosis de 100 mg/dia es la ideal en terminos de eficacia, si bien dosis tan bajas como 50 mg/dia pueden ser eficaces, lo que podria mejorar su tolerabilidad en algunos pacientes. Objetivo. Analizar el comportamiento de las diferentes dosis de topiramato en condiciones de practica clinica diaria. Pacientes y metodos. Los pacientes con migrana con y sin aura frecuente que recibieron topiramato en nuestra consulta fueron tratados con una pauta homogenea. Se les indico inicialmente 50 mg/dia (habitualmente en dosis unica nocturna) en pauta ascendente en 2- 3 semanas. La eficacia del farmaco se evaluo a las 6-8 semanas. Si no se constataba mejoria (reduccion del numero de crisis >50%) incrementamos la dosis de topiramato a razon de 25 mg/semana hasta 100 mg/dia. Los pacientes fueron revisados al menos una vez cada 3 meses. Resultados. Esta serie incluye a 182 pacientes. En global, un 75% de los pacientes respondieron al topiramato, un 14% no respondieron y un 11% no toleraron el farmaco. Una cuarta parte de los pacientes (44 casos) respondieron a dosis bajas, mientras que 92 pacientes (51%) respondieron a dosis de 100 mg/dia. La tolerabilidad empeoro ligeramente al incrementar la dosis. Conclusiones. Estos datos indican que dosis bajas de topiramato pueden ser utiles en una cuarta parte de pacientes con migrana en condiciones de practica clinica, si bien la mitad de los pacientes necesitaran dosis de 100 mg/dia. Dada la mejor tolerabilidad de las dosis bajas, recomendamos hacer un intento de tratamiento inicial con dosis bajas antes de administrar dosis mas elevadas, que seran necesarias en la mitad de los pacientes.