TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DEL DIVERTICULO DE ZENKER (DZ): UN MÉTODO AMBULATORIO EFICAZ Y SEGURO

Introduccion: DZ causa disfagia y complicaciones como neumonia aspirativa y malnutricion. Su tratamiento convencional es quirurgico o mediante endoscopio rigido. Objetivo: Presentamos una serie de DZ tratados con mucomiotomia endoscopica flexible mediante Ligasure®, dispositivo que permite un sellado vascular, autologo y permanente, previo a la seccion del septo entre diverticulo y esofago, que evita el sangrado y la diseccion tisular. Material y Metodo: Estudio retrospectivo: 26 diverticulotomias (mayo 2010- abril 2013) en 24 pacientes. Resultados: 17 varones y 7 mujeres, edad media 74.8 anos (54 – 92). Todos presentaban disfagia (71% para solidos, 25% mixta, 4.2% para liquidos) y: regurgitacion 42%, tos cronica 21%, neumonia aspirativa 12.5% o perdida ponderal 12.5%. Tiempo medio de evolucion: 17.7 meses (0.25 – 37). Tamano diverticular medio: 2.3 cm. Se precisaron 1 – 3 sesiones con 1.3 cortes/sesion (entre 1 – 3). En el 70% se colocaron uno o mas clips, profilacticamente salvo en dos: uno para sellar una pequena perforacion y otro para hemostasia. Tres complicaciones inmediatas: dos leves (dolor intenso cervical y sangrado autolimitado) y una severa (neumomediastino por pequena perforacion con cierre exitoso con clips) y ninguna complicacion posterior. El procedimiento fue ambulatorio salvo en los pacientes con dolor cervical severo y neumomediastino, que fueron ingresados. Al mes del procedimiento 23/24 pacientes no presentaban disfagia. Tras seguimiento medio de 13.8 meses existieron dos recidivas: una al mes, tras ligera mejoria inicial, y otra como regurgitacion a los 8 meses. En ambos se practico nueva mucomiotomia: pobre resultado en una mujer de 92 anos con presbiesofago, y buen resultado en un varon con diverticulo > 3 cm. Conclusiones: La mucomiotomia endoscopica mediante Ligasure® proporciona un tratamiento seguro y eficaz del DZ. La recidiva sintomatica es poco frecuente y en casos seleccionados puede resolverse con una nueva sesion. Esta tecnica, habitualmente ambulatoria, podria resultar mas costoefectiva que el tratamiento convencional.