Le paludisme grave d’importation à propos de neuf cas : expérience de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech

Urgence diagnostique et therapeutique, compte tenu du risque imprevisible d’evolution rapide vers une forme grave, le paludisme d’importation est en augmentation croissante du fait de la multiplication des missions humanitaires et militaires en zone d’endemie palustre. Le but de ce travail est l’etude des aspects demographiques, cliniques, therapeutiques et evolutifs a propos d’une serie de neuf cas colliges aux services de medecine interne et de reanimation de l’hopital militaire Avicenne de Marrakech, entre janvier 2001 et decembre 2004. Sur 68 cas d’acces palustres repertories au cours de cette periode, 9 cas ont ete juges graves. Ce sont tous des militaires de sexe masculin, d’âge moyen 33,3 ans, 7 d’entre eux ont sejourne en Republique democratique du Congo et 2 en Cote d’Ivoire. La chimioprophylaxie avait consiste en l’association chloroquine–proguanil dans 5 cas et la mefloquine dans les autres 4 cas. La duree de sejour en zone d’endemie avait ete en moyenne de 9,3 mois. Le tableau clinique etait domine par les troubles de conscience, justifiant l’admission initiale en reanimation avec une duree moyenne d’hospitalisation de 3,3 jours en reanimation et 5,6 jours en medecine interne. Le frottis sanguin, couple a la goutte epaisse a retrouve le Plasmodium falciparum dans tous les cas, associe dans deux cas a un Plasmodium ovale, avec une parasitemie variant entre 5 et 15 %. Le traitement antipaludeen a ete a base essentiellement de sels de quinine dans tous les cas. L’evolution a ete favorable sans sequelles dans 7 cas, mais 2 deces ont ete releves. Les auteurs soulignent la necessite absolue d’un diagnostic et d’une prise en charge precoces.