Évaluation systématique et suivi des prescriptions médicamenteuses des patients admis en soins de longue durée

Resume Afin d’optimiser la prescription medicamenteuse des residents admis en soins de longue duree, nous avons conduit une analyse retrospective de toutes les ordonnances des patients admis dans le departement entre le 1 er janvier et le 30 juin 2013. Cette analyse consistait a repondre, pour chaque ligne medicamenteuse, a la presence d’une indication de prescription, du caractere approprie de la dose et de la duree de prescription et enfin a l’indication a poursuivre ou non la prescription au-dela de la date d’evaluation. Cette analyse a ete pratiquee de facon independante par deux medecins geriatres en se basant sur les donnees contenues dans le dossier medical des patients consideres. Le caractere justifie d’une prescription etait defini a partir des donnees d’autorisations de mise sur le marche (AMM) des medicaments consideres, de la liste francaise des medicaments potentiellement inappropries chez le sujet âge, des indications basees sur les preuves et de certains principes d’ethique clinique de la medecine geriatrique. Pour 50 ordonnances medicamenteuses analysees, cette demarche a permis une reduction moyenne de trois lignes de prescription medicamenteuse par resident. Le taux de prescriptions non appropriees (indication) etait de 41 %, les durees inadaptees concernaient 16 % des prescriptions et les doses non adaptees 23 % ; 43 % des traitements medicamenteux n’ont pas ete poursuivis. Cette evaluation systematique des ordonnances medicamenteuses a l’admission est maintenant perenne en soins de longue duree. Elle permet d’atteindre un objectif de juste prescription, de lutter contre la polymedication et la iatrogenie evitable chez le sujet âge.