[Hyponatremia, toward a logical approach: the balance of tonicity].

En presence d'une hyponatremie, il faut determiner les entrees et les sorties d'eau, de sodium et de potassium, c'est-a-dire, calculer la balance de la tonicite L'eau sans electrolyte et les variations de la tonicite sont indissociables. Les consequences sur la comprehension physiopathologique et le traitement des patients hyponatremiques sont donnees par cinq exemples : le buveur de biere hyponatremique a un deficit en sodium important ; chez la patiente hyponatremique a la suite d'un traitement par un diuretique thiazidique la correction du deficit potassique est de premiere necessite; chez la greffee hypertendue, polymedicamentee, rendre les sorties hypotoniques par rapport aux entrees est difficile et oblige a augmenter l'eau sans electrolyte urinaire par administration d'uree ; enfin les hyponatremies complexes postoperatoires (cas 4 et 5) peuvent impliquer des phenomenes de dessalement. Certaines hyponatremies aigues symptomatiques severes sont mal interpretees et traitees de facon inadequate ce qui peut avoir des implications medicolegales Un des objectifs de ce texte est de les eviter.