Analyse des facteurs prédictifs de coagulopathie après hépatectomie et implications pour l’utilisation de l’analgésie péridurale

Introduction La chirurgie hepatique est une chirurgie abdominale majeure pour laquelle l’analgesie peridurale (APD) semble benefique en terme de morbidite postoperatoire [1] . Cependant, une coagulopathie peut frequemment survenir apres hepatectomie [2] . La pose ou l’ablation (meme accidentelle) d’un catheter peridural dans un contexte de coagulopathie peut etre prejudiciable car a risque d’hematome perimedullaire [3] . L’objectif de cette etude est d’identifier sur un grand echantillon de donnees, les facteurs predictifs de survenue d’une coagulopathie incompatible avec la presence d’un catheter peridural apres hepatectomie. Materiel et methodes Il s’agit d’une analyse retrospective d’une base de donnees constituee dans le cadre du PHRC national 2011 AOM11060 incluant les patients operes d’une hepatectomie (clinicaltrials.gov NCT01715402 ). Les donnees recueillies sont : âge, sexe, existence d’une cirrhose, clairance du vert d’indocyanine (VIC), profil de coagulation preoperatoire, etendue de l’hepatectomie (majeure si au moins 3 segments reseques), embolisation ou thrombectomie, pertes sanguines, remplissage vasculaire, nombre de CGR transfuses en peroperatoire, temperature en fin de bloc. La coagulopathie est definie par : TP  Resultats Mille trois cent soixante et onze patients inclus. Les caracteristiques demographiques, donnees pre- et peroperatoires sont resumees dans le Tableau 1 . En postoperatoire, 29,8 % developpent une coagulopathie dans les 5 jours. La Fig. 1 montre l’evolution du TP et des plaquettes. En analyse univariee, les facteurs predictifs de coagulopathie sont : cirrhose sous-jacente ( p  = 0,0032), TP preoperatoire abaisse ( p p  = 0,022 pour plaquettes p p  = 0,0087), pertes sanguines elevees ( p 1000 ml [VPN = 74,7 %]). En analyse multivariee, les facteurs de risque independants sont : TP preoperatoire abaisse ( p  = 0,0196), hepatectomie majeure ( p  = 0,0076). Discussion La coagulopathie post-hepatectomie est frequente, identifiee dans 29,8 % des cas. Il existe peu de facteurs de risque independants dans notre etude : TP abaisse et hepatectomie majeure. Ceci permettrait d’elargir les indications d’APD pour les patients operes d’une hepatectomie mineure avec TP preoperatoire normal.