Comparaison de l’infiltration locale et de l’anesthésie loco-régionale dans l’analgésie postopératoire des ligamentoplasties de LCA par DIDT en chirurgie ambulatoire

Introduction La ligamentoplastie du ligament croise anterieur (LCA) par reconstruction aux ischio-jambiers (DIDT) est couramment realisee en chirurgie ambulatoire. L’analgesie postoperatoire repose sur differents modes dont l’anesthesie loco-regionale (ALR) et l’infiltration locale (IL). L’objectif principal de notre travail etait de comparer l’IL seule avec l’IL associee a l’ALR sur l’analgesie. Les objectifs secondaires etaient de comparer les complications et la satisfaction des patients. Notre hypothese etait que l’ajout de l’ALR n’apportait pas de benefice par rapport a l’infiltration seule. Materiel et methodes Nous avons mene une etude monocentrique, prospective, comparative, non randomisee incluant les patients operes en chirurgie ambulatoire d’une ligamentoplastie du LCA par DIDT. Les patients etaient repartis en deux groupes : un groupe infiltration locale seule (groupe IL infiltration locale de Ropivacaine du site de prelevement realisee des la fin de celui-ci et une infiltration intra-articulaire realisee en fin d’intervention) et un groupe ALR-IL (bloc femoral ou saphene realise avant le debut de la procedure chirurgicale associe a l’infiltration locale). Notre critere de jugement principal etait la douleur postoperatoire precoce (les cinq premiers jours) evaluee grâce a une echelle visuelle numerique. Nos criteres de jugement accessoires etaient les complications postoperatoires et la satisfaction des patients inclus. Resultats Le groupe ALR-IL comprenait 46 patients et le groupe IL 43 patients. Les deux groupes etaient comparables en âge, sexe, IMC et niveau d’activite professionnelle et sportive. La douleur postoperatoire etait de 2,59 et 2,28 a j0, 3, 2 et 2,88 a j1, 2,73 et 2,67 a j3, 2,62 et 2,44 a j5 respectivement dans le groupe IL et le groupe ALR-IL ( p  > 0,05) La consommation d’antalgique type Nefopam etait significativement plus elevee dans le groupe IL a j1 ( p  = 0,02) Les nausees et vomissements postoperatoires etaient plus frequents dans le groupe IL. Une chute imputable au bloc femoral a ete constatee dans le groupe ALR-IL. Les complications postoperatoires et la satisfaction etaient identiques dans les deux groupes. Discussion L’utilisation de l’ALR semble etre pourvoyeuse de chute mais permet de limiter la prise d’antalgiques. Ces resultats sont conformes aux donnees de la litterature. Conclusion L’IL seule est donc equivalente a l’ALR + IL en terme d’analgesie postoperatoire au prix d’une consommation accrue d’antalgiques. Les complications et la satisfaction des patients ne sont pas modifiees par l’ajout de l’ALR. Ces resultats necessitent une etude a plus grande echelle pour etre confirmes.