Mortalité maternelle par hémorragie, résultats de l’ENCMM, France 2010–2012

Resume Les hemorragies restent une cause preoccupante de morbi-mortalite en France et un marqueur de la qualite des soins en obstetrique. La prevalence des hemorragies du post-partum (HPP) se situe en France entre 5 et 10 % des accouchements. L’HPP est definie par des pertes sanguines superieures a 500 mL qu’elles soient exteriorisees ou non et ce quel que soit le mode d’accouchement (voie basse ou cesarienne). Entre 2010 et 2012, 29 deces maternels par hemorragie (hors celles du premier trimestre de grossesse) ont ete recenses, soit un RMM de 1,2 deces pour 100 000 naissances vivantes (IC 95 % 0,8–1,7). Les hemorragies obstetricales bien qu’en baisse par rapport au triennum precedent (2007/2009) restent la premiere cause de deces maternels directs, representant 24 % de ces deces. On observe par rapport au dernier triennum une diminution des hemorragies par atonie uterine (12/29) et toujours une surrepresentation de patientes porteuses d’un uterus cicatriciel (11/23). Parmi les facteurs de sous optimalite des soins, on retrouve des retards au diagnostic et a la prise en charge de saignements non exteriorises (hemoperitoine), des retards a la prise en charge reanimatoire devant des parametres hemodynamiques et biologiques faussement rassurants, des defauts d’orientation de patientes ainsi que de concertation ou organisation au sein des equipes.