Rupture d’anévrysme chez une femme hémodialysée révélatrice d’une maladie de Takayasu

Introduction Dans le cadre de la pathologie arterielle inflammatoire, l’arterite de Takayasu occupe une place de choix en raison de sa survenue elective chez des sujets jeunes, de la difficulte de son diagnostic et de la gravite de son evolution. Nous rapportons l’observation d’un anevrysme rompu revelant une maladie de Takayasu chez une jeune femme suivie pour insuffisance renale chronique (IRC) d’etiologie indeterminee. Observation Patiente âgee de 32 ans aux antecedents de mere hemodialysee, admise pour une insuffisance renale avancee de primo decouverte. La patiente a ete hemodialysee en urgence. Au terme du bilan etiologique de son insuffisance renale (hemogramme, bilan infectieux, bilan phosphocalcique, profil tensionnel, UCR, enquete genetique, echographie renale), le diagnostic retenu etait une nephropathie interstitielle chronique d’etiologie indeterminee ; devant les signes de chronicite biologiques et echographiques et surtout l’asymetrie des reins et l’aspect bossele des contours. Dix-huit mois plus tard, la patiente a presente une rupture d’anevrysme de l’aorte abdominale sous-renale pour laquelle, elle a ete operee en urgence avec une reprise pour faux anevrysme anastomotique proximal. L’examen anatomo-pathologique de l’aorte a conclu a une arterite granulomateuse pouvant cadrer avec une maladie de Takayasu. Le bilan lesionnel a objective une importante infiltration de la graisse peri-aortique et mesenterique et une artere iliaque interne gauche anevrysmale, sans anomalie de la graisse autour. Un traitement de fond a base de corticotherapie a forte dose a ete donc instaure, apres une enquete infectieuse negative, avec une degression tres progressive. Et l’insuffisance renale a ete etiquetee de type vasculaire en rapport avec une arterite de Takayasu. Discussion La maladie de Takayasu est une arteriopathie inflammatoire granulomateuse a cellules geantes dont la pathogenie est inconnue. Elle touche les arteres de gros calibre du sujet jeune et son incidence est variable. Les lesions anevrismales sont decrites dans 11 a 27 % des cas, touchant plus souvent l’aorte que ses branches, mais elles sont rarement revelatrices de la maladie. Le diagnostic rapide de cette complication arterielle est indispensable car le pronostic vital a court terme peut etre engage. Notre cas d’anevrysme rompu de l’aorte abdominale sous-renale revelant une maladie de Takayasu est rarement rapporte dans la litterature selon notre connaissance. Les indications du traitement chirurgical sont surtout reservees aux remplacements aortiques, aux lesions anevrismales, a l’insuffisance valvulaire aortique majeure, aux stenoses serrees des arteres renales et pulmonaires et aux echecs de l’angioplastie. Un succes therapeutique est obtenu a long terme dans 80 a 90 % des cas. Mais plusieurs auteurs insistent egalement sur l’interet d’une corticotherapie prealable a la chirurgie. Une prise en charge simultanee chirurgicale et medicale a bien evoluee avec un recul de 7 ans. L’atteinte renale au cours de la maladie de Takayasu est frequente et aggrave le cours evolutif de la maladie. Elle constitue une cause majeur de mortalite et de morbidite. Il s’agit principalement d’une stenose de l’artere renale occasionnant une hypertension arterielle renovasculaire. L’hypertension arterielle est severe dans 70 % des cas et revele la maladie de Takayasu dans 45 % des cas dans la litterature. L’insuffisance renale est plus rare (pres de 30 % des cas au moment de la decouverte de la maladie), souvent c’est une IRC modeste, et secondaire essentiellement a une nephropathie vasculaire. Dans 9 % des cas, elle est d’emblee terminale necessitant l’epuration extrarenale. Le diagnostic de maladie de Takayasu est tardif de plusieurs annees par rapport a l’atteinte renale, comme dans notre cas. Il faut donc y penser toujours devant toute IRC de cause indeterminee chez une sujet jeune. Conclusion L’insuffisance renale terminale et la rupture d’anevrysme de l’aorte sont des complications rares de la maladie de Takayasu et surtout comme tableau inaugural de cette vascularite, ce qui fait la double originalite de notre observation.