Leucoencéphalopathie multifocale progressive dans un contexte de lymphopénie transitoire

Introduction La leucoencephalopathie multifocale progressive (LEMP) est une affection demyelinisante du syteme nerveux central liee a la reactivation du polyomavirus JC, survenant classiquement lors d’un deficit de l’immunite cellulaire. Observation L’examen d’une femme de 37 ans sans antecedents importants, presentant des cephalees suivies d’une crise epileptique tonico-clonique, montre notamment une dysphagie et une hemiparesie gauche. L’IRM cerebrale indique un hyposignal T1, un hypersignal T2 en FLAIR et diffusion fronto-parieto-temporal droit et un petit hypersignal FLAIR et T2 mesencephalique droit, sans rehaussement de Gadolinium. La biologie revele une lymphopenie a 530 et des serologies infectieuses negatives. La ponction lombaire est normale, la PCR ADN polyomavirus compte 639 copies/mL. Discussion Il s’agit d’un cas de LEMP avec une lymphopenie transitoire d’evolution lentement favorable. La litterature associe la LEMP a un deficit severe de l’immunite cellulaire et en decrit actuellement 38 cas chez des patients faiblement immunodeprimes, dont 3 patients ont eu une maladie cliniquement et radiologiquement inactive 6 a 26 mois apres l’apparition de la maladie. Conclusion Ce cas met en evidence que la LEMP peut survenir lors d’une faible immunodepression transitoire, donner des atteintes corticales et se presenter par une crise d’epilepsie inaugurale.