Inscription des interventions pharmaceutiques au dossier de santé des patients

Depuis plusieurs decennies, on reconnait l’importance de la documentation ecrite des interventions pharmaceutiques, meme si une proportion importante de l’activite clinique du pharmacien repose sur une communication verbale. Notre objectif etait de verifier l’inscription des interventions pharmaceutiques dans notre centre. D’abord, par l’extraction des donnees provenant des journaux de bord des pharmaciens. Ensuite, par la realisation d’un audit afin de quantifier et d’evaluer la qualite de l’inscription des interventions dans les dossiers patient. Du 1er avril 1997 au 31 mars 2014, les pharmaciens ont effectue en moyenne 29 555 ± 13 034 interventions pharmaceutiques par annee. Ce nombre n’a cesse d’augmenter et atteint en 2014-2015, 55 200 interventions pharmaceutiques dont 21 % (11 592) inscrites au dossier patient. Au cours de notre audit, 58,4 % (73/125) des patients avaient a leur dossier au moins une note ecrite d’un pharmacien resultant d’une intervention pharmaceutique. Un total de 337 notes a ete recense correspondant a 433 interventions pharmaceutiques. Chacune des interventions portait sur un ou plusieurs des elements suivants : surveillance de la therapie medicamenteuse, modification de la therapie, conseil au patient, gestion d’une interaction medicamenteuse, meilleur schema therapeutique possible… Les donnees recueillies montrent un taux de conformite eleve aux regles de redaction des interventions. Notre audit suggere qu’un nombre plus eleve d’interventions sont inscrites au dossier patient que ce qui est rapporte dans le journal de bord. Bien que les pharmaciens de notre centre effectuent de nombreuses interventions par annee et en consignent une certaine proportion dans le dossier patient, il est necessaire d’augmenter progressivement la proportion des notes ecrites compte tenu du cadre legislatif et normatif et de la continuite des soins. Seules les notes ecrites garantissent une continuite des soins et une imputabilite des cliniciens.