Estrategias para mejorar la reperfusión con terapia fibrinolítica en infarto con elevación del ST-T

Las estrategias de reperfusion en la fase temprana del infarto con elevacion del ST-T tienen como principal objetivo restituir y mantener la perfusion tisular. La terapia fibrinolitica puede considerarse como el tratamiento estandar por su accesibilidad y efectividad para disminuir dano miocardico y mortalidad. La principal imperfeccion de esta estrategia de reperfusion radica en el porcentaje no despreciable de fracaso terapeutico y reoclusion por fenomenos de resistencia y retrombosis. La terapia fibrinolitica asociada al acido acetilsalicilico, puede considerarse como el avance mas importante en el tratamiento del infarto con elevacion del ST-T. En el sitio del dano vascular, la trombosis inducida por trombina y agregacion plaquetaria son los factores mas importantes en la fisiopatologia de los SCA y el principal mecanismo que puede limitar la efectividad de la terapia fibrinolitica. El conocimiento actual de la fisiopatologia subyacente a la trombosis coronaria sugiere que la terapia fibrinolitica puede fracasar para inducir lisis optima del trombo y refuerza el raciocinio para la combinacion de estrategias antitromboticas y de reperfusion. Podria mejorar su efectividad, un tratamiento adjunto antiplaquetario y antitrombinico intenso y moderno, que a traves de diferentes mecanismos modificaria los principales componentes del trombo coronario. El proposito de este articulo es revisar y discutir los mecanismos de resistencia a la terapia fibrinolitica, las estrategias modernas para mejorar la perfusion que incluyen dosis aceleradas de fibrinoliticos, fibrinolisis facilitada, experiencia con heparina de bajo peso molecular y el posible papel de los nuevos antitromboticos que han demostrado efectividad en el tratamiento de los sindromes coronarios agudos sin elevacion del ST-T.(AU) The main targets in reperfusion strategies in early ST-T elevation acute myocardial infarction phase are to improve and sustain tisular perfusion. Due to its accessibility and effectiveness in reducing myocardial damage and mortality, fibrinolytic therapy has been considered as the standard treatment. The most serious fibrinolytic therapy dilemma is the high failure and reoclusion rate, secondary to resistance and rethrombosis phenomena. In ST-T elevation acute myocardial infarction, therapy fibrinolytic in combination with aspirin could be considered the most important treatment advance. In the injury vascular setting, thrombosis induced by thrombin and platelet aggregability is the responsible mechanism and could limit the effectiveness of fibrinolytic therapy. The current knowledge of coronary thrombus physiopathogenesis establishes the limitations of fibrinolytic therapy in the achievement of optimal lysis, and suggests the necessity of antithrombotic and reperfusion strategy combination. Through this synergism it is feasibly to modify thrombus components improving efficiently. The propose of this review is to deeply analyze the fibrinolytic therapy resistance mechanisms, the modern approach to improve tisular perfusion, including accelerated fibrin-olytic regimens, facilitated fibrinolysis, low molecular weight heparin experience and the role of new antithrombotic drugs, that has proved effectiveness in non-ST elevation acute myocardial syndromes treatment. (Arch Cardiol Mex 2003; 73:46-58).(AU)