Estudo da função túbulo-glomerular e inflamação renal em pacientes com leishmaniose visceral

Introducao. O objetivo desse estudo e investigar as alteracoes tubulo-glomerulares e avaliar marcadores urinarios nos pacientes com LV. Metodos. Foi realizado estudo prospectivo com 16 pacientes com LV antes do tratamento com antimonial pentavalente, em acompanhamento na cidade de Fortaleza, Ceara, Brasil. Testes de concentracao e acidificacao urinarias foram realizados. Foram calculadas taxa de filtracao glomerular (TFG), fracao de excrecao de sodio (FENa), transporte transtubular de potassio (TTKG) e transporte de agua livre de solutos (TCH2O). Avaliou-se a proteinuria. O grupo LV pre-tratamento foi comparado com 13 voluntarios sadios (grupo controle) e cinco pacientes foram reavaliados no pos-tratamento. Os transportadores aquaporina 2 (AQP2), canal de K+ apical (ROMK) e pendrina foram quantificados pela pesquisa de exossomas na urina. A proteina quimiotatica de monocitos (MCP-1) e o malondialdeido (MDA) foram quantificados na urina. Resultados. Deficit de concentracao urinaria foi encontrado em todos os pacientes antes (100%) e em cinco dos quatro casos reavaliados (80%) depois do tratamento. A osmolaridade urinaria media foi significativamente menor nos pacientes LV pre-tratamento quando comparado ao controle (516±113 vs. 743±189 mOsm/L, p 5,5 apos sobrecarga de CaCl2. A proteinuria mostrou-se significantemente maior no grupo LV pre-tratamento (250,6±375,5 vs. 83,7±49,2 mg/24h, p=0,022) regredindo apos o tratamento (268,1±259,4 vs. 113,3±50,1mg/24h, p=0,043). FENa foi mais elevada no grupo LV pre-tratamento. A pesquisa dos exossomas urinarios AQP2 nao mostrou diferenca significativa em relacao ao grupo controle (128±88 vs.100±40, p=0,41), assim como a do canal ROMK (122±42 vs. 100±27, p=0,34) e da pendrina (105±7,5 vs. 100±13% p=0,48). A dosagem de MCP-1 e MDA urinarios foram mais elevadas nos pacientes pre-tratamento quando comparado aos controles (374±359 vs. 42±29 pg/mg-Cr, p=0.002 e 5.4±2.6 vs. 2.0±0.8 μmol/mL, respectivamente). Conclusao. Pacientes com LV apresentam deficit de concentracao e acidificacao urinarias antes e 90 dias apos o tratamento e evidencias de inflamacao renal incipiente.