[25 years review of vascular microsurgery evaluation--perspectives].

Les transplants libres tissulaires sont une methode reconnue de reconstruction des pertes de substance complexes. Cette etude retrospective porte sur une periode de 25 ans. Nous avons debute l'apprentissage de la microchirurgie des son introduction en France en 1974 et realise les premieres applications en 1976. Nous avons opere 821 patients sur une periode de 25 ans avec 839 transplants. Dans ce travail nous avons distingue cieux types d'indication : les cancers et les lesions benignes. En cancerologie on redonne au malade une bonne qualite de vie, meme si le pronostic n'est pas forcement ameliore. Pour les lesions benignes, le transplant apporte une guerison definitive. Les micro anastomoses vasculaires etaient realisees a points separes ( 90 % des cas) et les anastomoses termino-terminales etaient preferees (85 % des cas). La suture manuelle et avec du fil est notre technique de reference. La surveillance habituelle des transplants comportait l'examen clinique, couleur-chaleur-pouls capillaire, le doppler, les sondes thermiques, l'endoscopie pour les transplants profonds. Le taux de viabilite des transplants etait de 95,5 %. Ces interventions complexes n'ont pas retarde les traitements complementaires en cas de cancer (radiotherapie ou chimiotherapie). Les complications post operatoires sont survenues dans 32 % des cas : deces: 0,36 %, necrose : 4,5 %, mais elles sont le plus souvent benignes (27,I%). La duree moyenne d'hospitalisation etait de 20 jours. La limitation du choix des transplants permet d'acquerir une grande fiabilite. Six types de transplants ont suffi a reconstruire la majorite des pertes de substance. L'enseignement de la microchirurgie est un de nos objectifs essentiels. Il s'agit d'une technique fondamentale dans tous les domaines de la reconstruction. Elle necessite un entrainement rigoureux avec un investissement de temps important seuls garants de la fiabilite.