Intérêt du mandrin RPIS en association au GlideScope ® : étude préliminaire

Introduction L’utilisation du videolaryngoscope GlideScope ® (GS, Verathon, Etats-Unis) necessite l’utilisation d’un mandrin rigide GlideRite ® qui permet d’epouser la courbure de la lame. Toutefois, des complications liees a l’utilisation de ce mandrin a type de traumatisme pharynge sont rapportees. Leur incidence est evaluee a 1 % dans une serie recente de 2000 intubations [1] . Le mandrin RPIS (Rapid Positionning Intubation Stylet, Airway Management Enterprises, Etats-Unis) possede une extremite souple, qui limiterait le risque de lesions pharyngees lors des intubation avec le GS. Cette extremite souple est orientable vers le haut et le bas, ce qui pourrait faciliter le catheterisme de la glotte. Notre objectif est d’evaluer la courbe d’apprentissage de l’utilisation du mandrin RPIS et de comparer le temps necessaire pour intuber sous GlideScope ® avec le RPIS ou avec le mandrin GlideRite ® . Materiel et methodes Les manipulations se deroulent sur un mannequin d’intubation difficile (KarlStorz). Les intubations sont realisees sous GS par des operateurs experimentes a l’utilisation du GS mais naifs au RPIS. Le temps d’intubation est defini entre la prise en main de la sonde d’intubation adaptee sur le mandrin choisi, et la confirmation du bon positionnement endotracheal de la sonde par un observateur. Le temps de reference (Tref) d’intubation de chaque operateur est determine lors de l’utilisation du mandrin rigide GlideRite ® . Puis, 5 intubations sont realisees successivement, a l’aide du mandrin RPIS. Le temps d’intubation est mesure pour chaque tentative (T1 a T5) et le meilleur temps de chaque operateur est collige (T min RPIS). Une analyse statistique de non inferiorite a ete realisee. La courbe d’apprentissage de l’utilisation du RPIS est evaluee par la progression du temps d’intubation moyenne de l’ensemble des operateurs a chaque tentative. La satisfaction des operateurs est evaluee a l’aide d’une echelle numerique allant de 0 a 10. Resultats Trente operateurs ont participe a l’etude. Les temps moyens d’intubation a chaque tentative sont representes dans la figure. Le Tref moyen est de 11 ± 3,2 sec (m ± SD). Le temps moyen de la 5eme tentative avec le RPIS est 13 ± 5,8 sec. La moyenne des meilleurs temps avec le RPIS est de 10 ± 3,1 sec. Aucune difference entre ces moyennes n’est significative. La note moyenne de satisfaction pour le RPIS est de 7 ( Fig. 1 ). Discussion L’intubation sous GS avec le mandrin RPIS n’est pas plus longue qu’en utilisant le mandrin GlideRite ® . Le mandrin RPIS est facile d’utilisation, avec une courbe d’apprentissage rapide. Apres 5 manipulations, les temps d’intubation avec le mandrin GlideRite ® ou avec le mandrin RPIS sont statistiquement et cliniquement equivalents. L’apport de l’extremite souple du mandrin RPIS semble interessant pour limiter le risque de lesion pharyngee. L’extremite orientable permet un guidage precis de la sonde d’intubation dans la trachee, notamment lors d’une intubation difficile. Le mandrin RPIS permet d’allier les avantages d’une intubation sous GlideScope, sans les risques du mandrin metallique rigide. Ces resultats sont a confirmer par des etudes cliniques de plus grands effectifs.