474 DRESS syndrome et épithéliopathie en plaque : à propos d’un cas

Introduction Le DRESS syndrome (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) est un syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse retarde severe, associant une eruption febrile, une polyadenopathie, une hypereosinophilie a des atteintes multi-viscerales. Objectifs et Methodes Nous rapportons le 1 er cas d’epitheliopathie en plaques (EPP) decrit chez une patiente atteinte d’un DRESS syndrome a la lamotrigine (Lamictal ® ). Observation Il s’agit d’une patiente de 19 ans, epileptique, adressee pour une baisse d’acuite visuelle brutale bilaterale, survenue dans un contexte d’eruption febrile, avec adenopathies cervicale et inguinale, hypereosinophilie, cytolyse hepatique et insuffisance renale aigue. L’acuite visuelle etait de 2/10 P4 a droite et de 1/10 P6 a gauche ; l’examen du fond d’œil montrait des lesions d’EPP bilaterales. Aucune etiologie virale ni auto immune ni bacteriologique n’a ete retrouvee. La prise de lamotrigine debutee 4 semaines auparavant a ete incriminee. L’evolution generale et ophtalmologique a ete favorable apres 6 semaines de corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/j. Le service de pharmacovigilance a ete informe et la lamotrigine formellement contre-indiquee chez cette patiente. Discussion La lamotrigine, le delai de survenue des troubles, la nature des atteintes multi-viscerales et l’evolution sont caracteristiques du DRESS syndrome. Seule l’atteinte ophtalmologique sous forme d’EPP est originale. Conclusion Decrite pour la 1 re fois au cours d’un syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse, l’EPP peut etre associee a de nombreuses pathologies diverses. Cette observation corroborerait l’hypothese d’un mecanisme physiopathologique d’hypersensibilite retardee deja evoquee dans l’EPP.