Apport de l’échographie dynamique avec Doppler couleur dans le diagnostic des tendinopathies du chef long du biceps brachial, avant une réparation de la coiffe des rotateurs

Introduction L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’apport de l’echographie dynamique avec Doppler couleur pour diagnostiquer les tendinopathies de la longue portion du biceps brachial (LPB) en dehors des lesions du complexe labrobicipital, avant une reparation de la coiffe des rotateurs (RCR). L’etude suppose que l’arthroscopie est la procedure diagnostique de reference. Materiel et methode L’evaluation arthroscopique de la LPB de 30 patients suspectes de rupture de la coiffe des rotateurs a ete comparee prospectivement en double insu avec l’evaluation preoperatoire d’une echographie dynamique avec Doppler couleur comparative au cote controlateral. Les criteres d’exclusion etaient un antecedent d’intervention chirurgicale, de fracture, d’arthrite inflammatoire de l’epaule operee et un delai de plus de 3 mois entre l’echographie et l’arthroscopie. Les criteres de tendinopathies etaient l’inflammation, la rupture (partielle ou totale), l’hypertrophie (simple ou en sablier) et l’instabilite (anterieure, posterieure ou anteroposterieure). La sensibilite, la specificite, et la precision diagnostique ont ete calculees pour chacun de ces criteres. Resultats L’echographie a correctement diagnostique 4 des 23 biceps inflammatoires (sensibilite [Se] : 17,4 %, specificite [Sp] : 85,7 %), 3 des 14 biceps partiellement ou totalement rompus (Se : 21,4 %, Sp : 100 %), 5 des 17 biceps hypertrophiques (Se : 29,4 %, Sp : 92,3 %) et 8 des 14 biceps instables (Se : 57,1 %, Sp : 93,8 %). La precision diagnostique etait de 33,3 % pour l’inflammation, de 63,3 % pour la rupture, de 56,7 % pour l’hypertrophie et de 76,7 % pour l’instabilite. Discussion L’echographie dynamique avec Doppler couleur a demontre une precision insuffisante dans le diagnostic des tendinopathies a type d’inflammation, de rupture et d’hypertrophie de la LPB. Les manœuvres dynamiques apportent une precision diagnostique correcte de l’instabilite indifferemment du sens et ont permis de decrire la subluxation posterieure indetectable avec les autres imageries. Les limites de cette etude sont principalement la supposition que l’arthroscopie est le «  gold standard  » pour identifier les tendinopathies extra-articulaires et la faible taille d’echantillon. Conclusion L’echographie dynamique avec Doppler couleur seule ne permet pas de diagnostiquer avec fiabilite toutes les tendinopathies de la LPB. Cependant, son information dynamique preoperatoire pourrait, avec d’autres imageries complementaires et l’arthroscopie, etre integree dans un algorithme decisionnel pour mieux poser l’indication d’un sacrifice de la LPB.