Insuffisance surrénalienne secondaire à l’héparine : quel mécanisme ? À propos d’un cas

Introduction L’hemorragie surrenalienne bilaterale suite a une thrombopenie induite par l’heparine (TIH) est une complication rare de l’heparinotherapie mais gravissime. Nous rapportons le cas d’un patient porteur d’une insuffisance surrenalienne(IS) secondaire a la TIH. Observation medicale Il s’agit d’un patient âge de 50 ans, qui a ete opere pour fracture pertrochanterienne deplacee de la hanche gauche avec des suites postoperatoires simple. A la sortie, il a ete mis sous HBPM preventive pendant 3 semaines. Deux jours apres, il s’est presente aux urgences pour douleur thoracique et dyspnee. Une TIH a ete confirme par des plaquettes a 73 000 et des anticorps anti-PF4 positifs, l’embolie pulmonaire(EP) a ete eliminee par un angioscanner normal. Devant la TIH, l’heparine a ete remplacee par le danaparoide sodique. Deux jours apres, le patient a presente une hypotension arterielle, tachycardie, dyspnee et somnolence. Le bilan cette fois-ci a retrouve une thrombopenie a 31 000, une EP a l’angioscanner, une IS affirme par un test au synacthene et une importante distention et infiltration des surrenales au scanner. Le patient est sorti sous apixaban, hydrocortisone 30 mg/j et fludrocortisone 50 μg/j. Le patient a ete revu en consultation 2 mois apres, il garde toujours l’IS avec au scanner de controle des hematomes surrenaliens bilateraux. Discussion La TIH peut induire une hemorragie surrenalienne bilaterale necessitant un diagnostic precoce vu les consequences gravissimes pouvant menacer le pronostic vital. Notre patient a presente une reaction croisee au danaparoide sodique qui est normalement indique dans les TIH.