Quetiapine for the prevention of migraine refractory to the combination of atenolol + nortriptyline + flunarizine

Abstract – Background: Migraine is a prevalent neurological disorder. Although prevention is the mainstream treatment, some patients are refractory to standard therapies. Aim: To evaluate the use of quetiapine (QTP) in the preventive treatment of refractory migraine, defined as previous unresponsiveness to the combination atenolol + nortriptyline + flunarizine. Method: Thirty-four consecutive patients (30 women and 4 men) with migraine (ICHD-II) and headache attacks on less than 15 days per month not overusing symptomatic medications were studied. The main inclusion criterion was the lack of response ( 50% headache reduction. The mean frequency of migraine days decreased from 10.2 to 6.2 and the average consumption of rescue medications decreased from 2.3 to 1.2 days/week. Adverse events were reported by 9 (31%) patients. Conclusion: Although limited by the open design, this study provides a pilot data to support the use of quetiapine in preventive treatment of refractory migraine. Key worDs: migraine, quetiapine, preventive treatment, refractory.Quetiapina para a prevencao da migrânea refrataria a combinacao de atenolol + nortriptilina + flunarizina: estudo piloto abertoResumo – Introducao: A migrânea e uma doenca neurologica prevalente. embora a prevencao seja o esteio principal do tratamento, alguns pacientes sao refratarios aos tratamentos tradicionais. Objetivo: Avaliar o uso da quetiapina (QTP) no tratamento preventivo da migrânea refrataria definida como ausencia de resposta ao uso previo da combinacao de atenolol com nortriptilina e flunarizina. Metodo: Trinta e quatro pacientes consecutivos (30 mulheres e 4 homens) com migrânea (CIC-II) e crises de cefaleia em menos de 15 dias/mes sem uso excessivo de sintomaticos foram estudados. o criterio de inclusao principal foi a nao obtencao na reducao da frequencia de cefaleia >50% apos 10 semanas de uso da combinacao de atenolol (60 mg/dia) + nortriptilina (25 mg/dia) + flunarizina (3 mg/dia). os pacientes iniciaram a QTP como tratamento unico na dose de 25 mg a noite e aumentaram-na ate 75 mg. Apos 10 semanas de uso, a frequencia da cefaleia, o consumo de sintomaticos e os efeitos colaterais foram avaliados. Resultados: Vinte e nove pacientes completaram o estudo. entre os que completaram, 22 (75.9%; 64.7% dos pacientes que foram incluidos) obtiveram reducao da frequencia >50%. A frequencia media de dias com migrânea por mes decresceu de 10,2 para 6,2. o consumo medio de sintomaticos caiu de 2,3 para 1,2 dias/semana. efeitos colaterais foram relatados por 9 (31%) pacientes. Conclusao: Apesar de limitado pela metodologia aberta, esse estudo oferece dados iniciais para a possivel utilidade da QTP na prevencao da migrânea refrataria. PAlAVrAs-CHAVe: migrânea, quetiapina, tratamento preventivo, refratario.