Radiofrequency ablation of intranodal tachycardia

Le traitement curatif des tachycardies intranodales a ete initialement chirurgical avec dissection de la region perinodale. Cette technique a ete supplantee par la delivrance a l'aide d'un catheter de courant de radiofrequence dans la region du noeud auriculo-ventriculaire. Le but de ce travail a ete de rapporter notre experience de la modification par cette technique du noeud auriculo-ventriculaire. Methodes: L'etude a concerne 53 patients (32 femmes et 21 hommes, âge moyen: 46±17 ans) souffrant de crises frequentes de tachycardie reciproque. L'exploration electrophysiologique a permis de confirmer le mecanisme reentrant intranodal. Le lieu d'application du courant de radiofrequence a ete d'abord repere radiologiquement puis le procede affine en utilisant le recueil de l'activite electrique nodale. L'apparition d'un rythme jonctionnel en cours d'application a egalement servi de critere d'identification de la zone d'ablation. Resultats: Chez 35 patients, une dualite de conduction a persiste apres l'ablation. Toutefois, aucune tachycardie ne pouvait etre declenchee au terme de la procedure. L'intervalle AH a augmente au cours d'une application chez 3 patients, cette anomalie a regresse dans les deux mois qui ont suivi. Des recidives de tachycardie intranodale ont ete constatees chez 14 patients (26%), entre 24 heures et 2 mois apres l'ablation. Le taux de recidive etait significativement plus eleve dans le groupe de patients chez lesquels aucun rythme jonctionnel n'etait apparu lors du traitement par radiofrequence (62 vs 11%; p<0,05). Le taux de recidive etait egalement plus eleve lorsqu'etait observee la persistance d'une conduction nodale lente immediatement apres application de la radiofrequence (p<0,04). Une nouvelle seance de radiofrequence a ete pratiquee chez 14 patients, et une troisieme seance chez 2 d'entre eux. Au terme de ce processus et apres un suivi d'au moins 2 mois par patient, aucune recidive de tachycardie n'a ete a deplorer. La seule modification electrophysiologique notable concerne le cycle d'apparition du phenomene de Wenckebach dont la valeur a augmente de 352±67 ms avant la procedure a 394±90 ms deux mois plus tard (p<0,01). Conclusion: la modification des proprietes de conduction du noeud auriculo-ventriculaire par application de courant de radiofrequence est une technique efficace et sure pour supprimer les tachycardies reciproques intranodales chez les patients avec crises frequentes et/ou invalidantes