Analyse coût–efficacité de la chirurgie thoracique robotique (RATS) versus thoracotomie dans le cancer du poumon. Étude sur données du SNSD appariées à la base nationale EPITHOR

Introduction En France, le cancer bronchique reste la premiere cause de mortalite par cancer chez l’homme et la deuxieme chez la femme (resp. 22 761 et 10 356 deces en 2018). Pour les cancers bronchiques de stades precoces, le traitement de premiere intention est la chirurgie de resection pulmonaire associee a un curage ganglionnaire mediastinal, et la voie d’abord de reference est la thoracotomie. Depuis de nombreuses annees, la chirurgie thoracique mini-invasive s’est considerablement developpee dans les pays occidentaux. L’arrivee recente de la chirurgie robotique (RATS) comporte l’avantage de lutter contre les inconvenients de la chirurgie thoracique, en permettant aux patients de recuperer plus rapidement tout en traitant correctement son cancer bronchique (diminution des complications respiratoires postoperatoires, de la duree de sejour, de la mortalite postoperatoire, plus grande proportion de sorties a domicile), mais au prix de durees operatoires significativement plus longues. En France, cette technologie se diffuse sans beneficier de veritables etudes de bon niveau de preuve et sans aucune valorisation specifique. Il n’existe aucune donnee d’efficience de cette chirurgie dans le contexte de soins francais, ni de donnees recensant les differences de parcours clinique et de recours aux soins des patients operes par chirurgie robotique comparativement aux autres types de chirurgie dans le cancer du poumon. La chirurgie robotique s’inscrit pourtant dans un projet important de parcours patients qui va totalement bouleverser les pratiques. Ces differents constats incitent a realiser une premiere etude medico-economique francaise evaluant le rapport cout–efficacite a trois ans de la chirurgie robotique comparativement a la thoracotomie, dans le traitement du cancer du poumon, selon la perspective de l’Assurance maladie et des etablissements hospitaliers. Methodes La discipline de chirurgie thoracique possede une base nationale de donnees (EPITHOR), qui sera couplee aux donnees en vie reelle issues du SNDS. La base EPITHOR permettra d’identifier les patients selon le type de chirurgie (2536 chirurgies robotiques et 22 306 par thoracotomies depuis 2015) et d’obtenir la classification TNM. La base du SNDS permettra de recuperer l’ensemble des donnees du parcours de soin a trois ans et le statut vital du patient. Ces bases seront appariees via un chainage probabiliste. La comparabilite des groupes de patients sera assuree a l’aide d’un score de propension a haute dimension. Le cout moyen des sejours hospitaliers initiaux sera estime en prospectif, par microcosting. Les readmissions et autres prises en charge seront identifiees dans le SNDS et valorisees via l’ENC pour les sejours, via les remboursements pour les soins de ville. L’ensemble des couts et des resultats seront actualises, compares entre les deux strategies, puis rapportees aux donnees de deces. La survie brute des patients decedes a trois ans sera estimee (Kaplan–Meier). Les ratios differentiels s’accompagneront des IC95 % et des courbes d’acceptabilite. Resultats Les resultats attendus permettront d’evaluer l’efficience de la RATS versus la thoracotomie, exprime en termes de cout par annee de vie gagnee supplementaire a trois ans. Conclusion L’utilisation des donnees du SNDS permettra d’apporter des reponses pragmatiques en termes de consequences cliniques et de consommations de soins. Cette etude apportera des donnees indispensables aux decideurs publics pour juger de la necessite de revaloriser la chirurgie robotique du cancer bronchique.